胆囊切除术后死亡,两家医院存在延误治疗 [复制链接]

导读：胆囊炎是常见的消化系统疾病，发病率较高。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石称为急性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。

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年9月3日，肖某到A医院就诊，门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收住院，经检查后诊断为：1.胆囊结石伴胆囊炎、2.支气管哮喘。

年9月6日，肖某在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术，手术中患者发生支气管哮喘及过敏性休克，经医院抢救后，病情缓解。完成手术后，患者回病房继续观察治疗。A医院给予患者抗感染、补液等对症治疗，但肖某反复出现腹部疼痛，发热等症状。因病情无好转，年9月22日上午，肖某从A医院出院。

当日下午，肖某家人将肖某送到B医院就诊，急诊完成相关检查后进行了会诊，以“脓*血症、感染性休克、胆囊术后”收入B医院重症医学科住院治疗。入院诊断为：1.脓*性休克；2.腹腔感染；3.高乳酸血症；4.支气管哮喘；5.胆囊切除术后；6.余待诊。

患者入院后给予特级护理，下病危并积极抗感染，保护各脏器功能，对症支持治疗并请上级医师会诊指导抢救治疗。

抢救治疗期间，患者病情持续恶化，难以逆转，经多学科会诊后考虑患者感染较重，有胆漏可能，建议行上消化道碘水造影检查，了解有无上消化道漏，行B超检查了解腹腔是否存在积液、脓肿情况。

9月30日，经多次评估并与家属沟通并签署知情同意书后决定行ERCP检查，以明确胆汁漏的部位及胆道引流。

10月1日，对患者行ERCP+ERBD术，术后诊断为：1.胆道损伤；2.腹腔感染；3.高乳酸血症；4.支气管哮喘；5.胆囊切除术后。

10月2日，肖某病情持续恶化，经加强抗感染治疗仍进一步加重，B医院与家属沟通病情，并告知患者病情极危重，预后极差，病死率高，患者家属经协商慎重考虑后，于10月2日签署放弃治疗和自动出院知情告知书后办理出院，后肖某死亡。

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家人对肖某因常见的“胆囊结石伴胆囊炎”治疗去世，感到十分不解和痛心，迫切需要得到一个“说法”。在咨询了多家律所之后，他们最终选择了大健康法律服务中心，希望在我中心的帮助下，给死者一个交待。

为医院的诊疗行为和肖某死亡原因之间的关系，我中心迅速启动了医疗和法律专家团，对病历资料进行了分析。医院在为肖某诊疗的过程中，确实存在问题。

随后，经鉴医院的诊疗行为进行鉴定，出具两份鉴定意见：

一、A医院为肖某实施的诊疗行为存在过错，过错为：

1.被鉴定人肖某年9月6日行腹腔镜下胆囊切除术，医方存在手术操作不当致胆道损伤、胆漏。

2.被鉴定人肖某年9月6日行腹腔镜下胆囊切除手术，术后出现腹痛、感染，且手术当天及术后腹腔引流液持续存在，颜色不断加深，医方对其病情未引起重视，未积极查因，对其病情的诊治存在一定延误。

3.年9月6日行腹腔镜下胆囊切除术，术后出现腹痛，医方给予盐酸曲马多注射液、杜冷丁针等强效镇痛药物止痛，违反医疗原则，对其病情的诊治存在一定延误。

医方存在的过错与被鉴定人肖某死亡之间存在因果关系，建议医方存在过错的原因为主要原因，过错比例为75%左右。

二、B医院为被鉴定人肖某实施的诊疗行为存在过错，过错为：

被鉴定人肖某入院时腹腔引流液颜色异常并持续存在，感染严重，医方对其病情未引起足够重视，未积极查因，年10月1日15:00才给予行ERCP+ERBD术，对其病情诊治存在一定程度延误。

医方存在的过错与被鉴定人肖某死亡之间存在一定因果关系，建议医方的过错原因力为轻微原因，过错比例为10%左右。

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最终，医院的责任比例，法院作出了一审判决：

由A医院有限公司赔偿肖某家属各项损失.60元；由B医院赔偿肖某家属各项损失.61元。

后续，A医院不服从判决，又发起上诉。但法院二审期间，各方当事人均没有提交新证据。二审查明事实与一审认定事实一致，法院予以确认。

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根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

再根据第一千二百二十一条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

在本案中，A、B医院具备为患者诊疗的水平，但是在为肖某手术时，均存在一定程度上的问题，所以应根据责任比例，承担与其过错程度相适应的责任。

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对医方而言，腹腔镜胆囊切除术的常见并发症有胆道损伤，胆漏以及出血等。医方应当高度重视切除术中胆道损伤的预防。一旦发生胆道损伤要及时发现、及时处理。此外，术后出现原因不明的腹痛，不能仅使用强效镇痛药物如盐酸曲马多和杜冷丁止疼，耽误术后严重感染的治疗。

对个人而言，预防胆囊炎要防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。已经证明有胆囊结石的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪含量高的食物、酸性的食物、太冷或太烫的食物、辛辣刺激的食物、高胆固醇的食物。

当然，胆囊是人体内具有一定作用但并非必不可少的脏器，而手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。术后患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，有效地维持机体的正常生理功能。