导语：粘连性肠梗阻的治疗主要有保守治疗和手术治疗，无严重肠道损害、无腹膜炎、绞窄性的粘连性肠梗阻的患者一般可选择非手术治疗；选择性手术治疗的成功率为70%-90%。一旦出现剧烈腹痛、血便等肠缺血、坏死的症状及体征，应立即手术治疗，但是对手术时机的把握存在一定的难度。
01粘连性肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐，患者需要科学诊断
1、临床诊断
病人的临床表现及体征粘连性肠梗阻的诊断并不是那么简单，因为不同的患者会出现不同的症状，并且有误诊的可能。典型的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐，但并非所有患者都表现出这些典型的症状和体征。
有的患者只出现恶心和呕吐，阵发性腹痛，伴腹胀，肠鸣音亢进。然后由于肠痉挛、疲劳，可能会转变为持续腹痛，肠鸣音不足和呕吐加重。但是，这些体征和症状并非诊断肠梗阻所必须的，有的肠梗阻患者可能仅有腹胀，无其他不适。
如不全性肠梗阻患者可出现水样腹泻。考虑患者肠梗阻可能时，医生应仔细询问既往史包括以前是否有过肠梗阻；腹部手术史；放射线接触史和其他腹部疾病。尽管粘连性肠梗阻的临床表现取决于梗阻的部位和持续时间，但通常表现为腹部绞痛，腹胀，恶心和与肠绞窄部位有关的呕吐。大多数患者曾有腹部手术史。
当发生局部缺血时，间断性腹痛会变得更加剧烈，且伴有发热，如出现发热，应引起对败血症的怀疑。细致的体格检查通常会发现患者有烦躁不安的迹象，如脱水，皮肤苍白和腹胀。在检查过程中，若病人为消瘦体型，视诊可观察到胃肠蠕动波。听诊时，肠鸣音最初会表现为亢进，后来可表现为肠鸣音减弱。
肠梗阻可导致穿孔、腹膜炎，引起生命体征的改变，如心动过速、发热、腹部压痛等。一旦发生缺血，肠蠕动就会停止，腹痛可能减轻，这种反常现象应特别注意，避免误诊及漏诊。因此，无症状的腹部可能是疾病加重的征兆。
腹部检查也可以帮助排除因腹外疝引起的肠梗阻。老年病人就诊时应特别注意，因部分老年病人症状体征不典型，可造成严重后果。在体格检查过程中，应评估患者的体征，如是否存在肠绞窄等。
应仔细鉴别任何腹壁或腹股沟疝导致的肠梗阻。通过病史询问和细致的体格检查对绞窄性和局部缺血的粘连性肠梗阻诊断敏感性仍较低。即使是有经验的外科医生触诊患者腹部，对诊断绞窄性肠梗阻的敏感性也仅为48％。
2、实验室检查（血清学检查）
实验室检查的异常结果通常包括轻度白细胞增多，以及由于脱水和第三间隙液体的丢失引起的电解质紊乱。乳酸水平的升高和血气分析中酸中*时强烈提示肠绞窄。局部缺血时乳酸不一定异常，但当其指标明显增高或降低时可作为表明疾病进展或消退的良好指标。
血常规，CRP，血尿素氮，肌酐和电解质的诊断效用有限，但对评估粘连性肠梗阻的全身影响和肠道受损的风险有一定的作用。当患者出现全身性体征改变时（例如高热，心率增快、意识改变等），还应完善动脉血气和血清乳酸。
最近的报道表明，尽管没有可靠的临床或实验室指标可用于诊断肠缺血，但坏死的肠细胞释放的肠脂肪酸结合蛋白可能会成为检测肠缺血的有用标志物。总而言之，实验室检查仅能表明疾病的严重程度，只有在与许多其他临床检查一致的情况下，才能用于支持或排除紧急外科手术。
02中医可通过几种干预措施来治疗粘连性肠梗阻，还可以进行手术治疗
1、中医中药治疗
中医加标准的保守治疗可以改善或消除粘连性肠梗阻的症状，并降低再次手术的发生率，而没有严重的并发症。中医可通过几种干预措施来治疗粘连性肠梗阻，其中中药可单独使用，也可与西药，针灸结合使用。
不同的中药对粘连性肠梗阻的作用机理不同。例如，单药使用治疗肠梗阻，大承气汤可能通过提高血浆胃动素水平来保护和增强小鼠的胃肠道蠕动，大承气汤出自《伤寒论》，由大*、厚朴、枳实和芒硝组成。
最近的研究发现气通腹饼灸协助治疗粘连性肠梗阻具有一定的疗效和安全性，利用艾灸、中药、穴位三位一体效应来达到行气通腹。关于使用中药预防粘连性肠梗阻的研究很多，也许中药以后会有更多的研究及应用。
2、手术治疗
患者出现缺血，绞窄，穿孔，腹膜炎或保守治疗失败时应进行手术治疗。手术治疗的首选方法一直是开放性手术。但是考虑到腹腔镜手术在急诊手术中使用越来越频繁，因此对使用腹腔镜方法治疗粘连性肠梗阻的研究兴趣不断增加，临床工作中使用腹腔镜手术也越来越多。
研究发现剖腹手术具有更高的伤口感染，更高的切口感染发生率和增加未来粘连的风险。一项关于例患者的腹腔镜和开放式手术治疗粘连的荟萃分析，结果显示，经腹腔镜方法治疗的患者并发症更少，肠功能恢复更快。
同样在最近一项涉及名患者研究中发现，与开腹手术相比，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻与术后发病率（包括外科手术感染、术中输血量、总体资源使用率均较低）相关，且住院时间更短。
一项指南建议，对于LAL（经腹腔镜手术）的唯一绝对排除标准是有气腹禁忌症（例如心肺功能极差）的患者，其他所有禁忌症应根据外科医生的经验进行判断。使用LAL能顺利完成手术的因素有：曾接受过腹腔镜手术的次数≤2；单带粘连；症状发作24h的早期腹腔镜干预以及拥有腹腔镜经验丰富的外科医师等。
尽管腹腔镜下肠粘连松解术需要特定的手术技巧且可能不适用于所有患者，但是使用腹腔镜手术，显示出30d发病率、死亡率减低的明显益处。但是患者出现肠梗阻时，鉴于肠胀气和不恰当地处理小肠会引起医源性伤害的风险增加，所以腹腔镜下肠粘连松解术在技术上具有挑战性，需要一定的腹腔镜技巧。
结语：由于热损伤可能导致穿孔延迟，因此，外科医生必须避免使用电刀进行分离粘连，应耐心地使用分离剪刀进行解剖。最近研究的结果表明，在死亡率，并发症，手术再干预的需要和住院时间方面，早期手术治疗和保守治疗之间没有明显差异。同时表明了粘连性小肠梗阻患者是否有慢性肾病，阻塞性肺疾病和类固醇治疗史与术后发病率有关。
