◎文/徐报融媒记者张景良通讯员焦海波韩黎雯王方舒
5月上旬，经过长达近3个小时的手术，医院肝胆胰外科宋兴超主任医师团队成功实施了一例巨脾的腹腔镜下隧道法脾切除术，标志着该院肝胆胰外科微创技术又上了一个新高度。
据了解，正常成年人的脾脏约有巴掌大小，平均克左右，但该患者的脾脏达克，是正常人的15倍左右。
腹内藏有“巨脾”四处求医无果
来自睢宁的张先生（化名）今年56岁，有数十年乙肝病史。5年前，张先生出现全身乏力、精神萎靡的情况，医院检查，显示他患了肝硬化。
身体的不适严重影响了工作和生活，张先生四处求医，先后多次住院治疗。住院期间，医生检查发现：患者血小板数量逐渐减少。最近一次复查，其血小板数量不到正常人的1/3，有并发粘膜、皮肤、内脏出血的风险。
经过CT检查发现，张先生的脾脏已达到正常人脾脏的十余倍大小，需要进行脾切除改善症状，然而，由于张先生的血小板极度低下，开放手术风险大，患者及家属希望有创伤小、风险小、恢复快的方法来解决疾病，经多方打听，市一院肝胆胰外科宋兴超主任医师在腹腔镜微创手术方面有较高造诣，能够满足自己的愿望，遂慕名来到医院求治。
患者情况危急手术难度巨大
入院后，医院为张先生做了腹部CT、B超等全面检查。发现，肿大的脾脏几乎占据了整个腹腔，B超和CT都证实巨脾压迫了周围脏器和血管，这是一例十分罕见的巨脾。检查的结果也显示张先生的白细胞、血小板进行性下降，情况非常危急。
面对这种情况，必须切除肿大的脾脏，如果再不手术治疗，其并发症造成的后果会十分严重，进而威胁患者生命。然而，由于患者脾脏充血肿大，周围间隙狭窄，侧支循环丰富，还伴有粘连，操作中易误伤胃壁、胰腺等器官，术中稍有不慎就可造成大出血，加上血小板过低，导致凝血功能差，术中一旦出现大出血会很难凝血，直接威胁患者生命，手术风险可想而知。
“钥匙孔”里手术摆脱“巨脾”梦魇
面对手术的高风险，为保证手术顺利开展，挽救患者生命，宋兴超主任医师团队从术前准备、术中注意事项、术后恢复期注意事项等方面做了详细的分析，制订出周密的治疗计划。
传统手术需要在患者腹部切开30多厘米的伤口再切除“巨脾”，创伤大、痛苦大、恢复慢、并发症多、预后差、生命危险性高。而腹腔镜手术只需要通过患者腹壁几个0.5—1厘米“钥匙孔”般大小的孔道进行，对于血小板过低的张先生来说，无疑是更适合的。
但和传统手术相比，腹腔镜“巨脾”切除，由于腔镜手术操作空间有限，脾门显露困难，稍有不慎，血管出血，就得中转开放手术，这需要医生有丰富的手术经验和过硬的心理素质以及良好的应急处理能力。在宋兴超主任和杨伟斌、韩亚民两位医师的密切配合下，运用国内先进的隧道法，历时近3小时，顺利完成腹腔镜下巨脾切除手术。
手术后，经过医务人员的精心护理，张先生顺利度过了手术风险期。他高兴地说：“在手术室感觉睡了一觉就回病房了，晚上也没有明显的不舒服，真的太感谢宋主任了，手术结束都已经很晚了，他第二天早上6点就来到病房，了解我术后的情况。恢复得很好，很快就能下床了。”
避免“巨脾”出现需要注意这些
肝变“硬”，脾就变“大”？肝硬化脾大到底是怎么回事？
宋兴超主任介绍，人的肝脏、脾脏是联系在一起的，肝脏一旦出现硬化，可能会导致门静脉高压症的出现，相应的脾脏会被迫充血、肿大。
肝硬化导致脾肿大的危害是比较大的，脾功能处于紊乱状态，会促进肝硬化的发展，导致肝昏迷、肝癌等严重疾病的发生。
为此，及早进行手术切除，把肿大的脾脏切除掉，对于延缓肝病进展，维护人体安全、改善健康是很有必要的。
从源头上分析，肝硬化是脾大真正的诱因，那平常生活中我们应该注意些什么呢，首先平常多休息，严格忌酒及避免药物性肝损伤，以易消化产气少饮食为主，同时了解自己肝硬化的病因，坚持服用针对病因的药物，如口服抗乙肝病毒的药物等。
宋兴超主任同时建议，对肝硬化病情稳定的病人，需要3个月至半年进行医疗随访，进行相关的实验室检测和超声、CT及MRI检查。乙肝及丙肝患者可以与家人、朋友共餐。应避免血液途径的传染，如不宜共用剃须刀等可能有创的生活用品，接触患者开放伤口时，应戴手套，夫妻生活应适当。居室应通风，养成良好的个人卫生习惯，避免着凉及不洁食物。
本文来源：都市晨报
