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专家分析：患者刚开始服拉米夫定的方案没有问题，但后来换成阿德福韦酯，这个药长期服用对肾脏存在一定的副作用，现在连用了4年，虽然患者自述身体没什么异常，但处于谨慎考虑还是建议再做一个血清生化检查，看看肾功能方面有没有出现问题。根据患者目前的情况，病*量控制的还可以，但肝纤维化S3，经综合分析将抗病*药调整为替诺福韦二代(韦立得)，同时需要配合中药抗纤维化治疗，达到让病情长期稳定的目的。乙肝患者容易引起的肾功能损伤
乙肝患者出现肾功能损伤的原因复杂多样，总结起来主要有两大类：一类是与乙肝相关的肾病，最常见的是乙肝病*相关性肾炎与肝肾综合征;第二类是由治疗乙肝相关疾病药物所导致的肾功能损害。
1.乙肝病*相关性肾炎
乙肝病*相关性肾炎是由于乙型肝炎病*(HBV)侵入人体后，除在肝细胞内复制导致肝疾外，还直接感染肾脏、导致自身免疫性肾病或产生的HBV抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球基底膜造成免疫损伤等因素后，出现的一系列肾脏炎症表现。在HBV感染人群中，肾病发生率约为8%-13%，多见于儿童和青少年，可表现肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿。
肝肾综合征是肝功能障碍终末期的严重并发症，往往出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者，一旦发生，预后极差，存活率很低。有研究发现，肝硬化腹水患者1年内发展为肝肾综合征的可能性达18%，5年可升至39%。
此外，自发性细菌性腹膜炎、胃肠道感染、上消化道等肝病并发症，亦可引起血容量不足导致肾功能不全。
2.抗乙肝病*药导致的肾病
长期服用替诺福韦一代、阿德福韦酯等抗乙肝病*药物，可导致部分患者出现肾功能减退风险，表现为肾小球滤过率下降;还可能通过影响肾脏对磷的吸收，进而引起范可尼综合征。
此外，过分利尿、大量放腹水、应用非甾体类抗炎药及氨基糖甙类抗生素、血管造影剂使用等均可能诱发或加重肾脏损伤。治疗乙肝要注意保护好肾脏
1.乙肝药物治疗时需评估肾功能
所有乙肝表面抗原阳性的患者，在抗HBV病*治疗以前均应进行基础肾功能评估。若肾功能出现损伤，则应避免使用替诺福韦一代、阿德福韦酯等潜在肾*性药物，同时根据肌酐清除率调整抗病*药物剂量。谨慎使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类药物及放射造影剂等药物。大量放腹水及时补充足量的白蛋白，避免血容量相对不足而引起肝肾综合征。
2.要治疗肾病，就要先治乙肝
无论是那种类型的肾病，只要肾病需要治疗的话，就得首先对乙肝进行治疗，一是控制乙肝病*复制所导致的病情进展，二是避免在治疗过程中应用到免疫抑制剂、激活乙肝病*等所导致的重要不良事件。乙肝治疗时加强监测肾功能
在乙肝患者治疗过程中，要定期监测肾功能，以便及时发现问题，调整治疗方案。比较常用的评估指标为血清肌酐。但血清肌酐并不能灵敏地反映肾功能，而比较灵敏的是肾小球滤过率。此外，尿常规检查也很有必要，若有尿红细胞或蛋白尿，则需进一步完善肾脏相关指标。
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