程少为出诊时间和医院 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/200921/8231855.html引言：手术操作空间只有半个巴掌大、出血量必须控制在40毫升内……日前，陆**医大学陆*特色医学中心（医院）成功为出生仅12天的肾盂重度积水患儿实施了达·芬奇机器人手术。据悉，这也是西南地区首例此类成功病例。
“好像长胖啦！”泌尿外科主任江*教授说。
“是啊，总算度过危险期了，从小就升级打怪，这就是生命力。”儿科主任胡章雪教授很欣慰。
在医院儿科NCU里，泌尿外科、麻醉科、输血科的专家们关切地看着一个小家伙。他叫**（化名），出生不过20天，一周前，因肾盂重度积水，**经历了人生中最重要的一例机器人手术。为了这例手术，专家们不遗余力竭尽全力，虽然做到了万无一失，但也没有人敢保证他能存活下来。而如今，**不仅能睁开眼睛，还能微微一笑。
这一笑，是暖的，这一笑，让专家们觉得欣慰又自豪，冒险和付出都是值得的。
2天婴儿肾盂涨成气球状死亡在步步逼近
“医生，请救救我娃儿！”一周前，刚出生2天的**因右肾重度积水被儿科收治住院。
**的病情危重，右肾盂和输尿管连接部先天性狭窄，排尿流速流量太小，无法及时将分泌的尿液排走，导致尿液在肾盂存留扩张成气球状，从而压迫肾脏。如若不治疗，右肾将会逐渐失去功能，直至最终无法恢复，还有发生危及生命的感染风险。
是顺势放弃还是迎难而上?
“这个宝宝来到世界不容易，我们不能眼睁睁看到他像花儿一样枯萎！”这是儿科参与救治的医护骨干的心声。儿科胡章雪主任等专家讨论认为，暂时解决的方法是采用肾造瘘，在肾盂内放置一根管道，直接将尿液排出体外，但这只是权宜之计，孩子体型太小，造瘘难度很大。而且造瘘管需要每月更换，要随时注意保护防止因小孩活动脱出，护理难度很大。同时也不能避免感染风险。及时用外科方法切除狭窄段加重建肾盂成了更有效的选择。儿科随即邀请泌尿外科专家会诊，并建议及时手术干预，以免病情加重。
术前会诊推演切换成打硬仗模式预案细化到每分每秒
这是一场前所未有的硬仗。
泌尿外科江*主任带领医护骨干仔细分析了病情，为确保手术成功，医院组织泌尿外科、儿科、麻醉科等科室进行多次全院会诊。面前是一道道难以逾越的关隘，低体重、低年龄新生儿发育不成熟，脏器、血管、神经等过于微小，这对手术者专业技术提出极高要求，术中任何风吹草动或一丁点失误都将是致命的，专家们的压力很大，有的觉得这真是一项很难完成的极限挑战。
手术难度可想而知，患儿可供操作的部位只有成人手掌一半大，比一次性杯子大不了多少，手术活动空间很有限，非常考验手术精度和熟练程度；患儿术中如何保温是个“烧脑”的事，新生儿不像成人体温可控，手术部位暴露后极易导致体温迅速下降，持续低体温可造成严重后果，必须要想办法解决；麻醉实施和手术保障难度很大，患儿血管、腔道微小，麻醉插管、输液设施、手术器械等均需重新配置；术中出血风险，任何手术都会有相应的出血量，但新生儿出血必须要得到控制，正常成人出血量毫升左右根本不足为虑，但新生儿出血40毫升就有休克危险。
尽管风险和难度都大，尽管还有一些未知问题，但专家们信心很足，愿意一拼。为有备无患，大家尽量把预案做得更详细更细致，从术前准备、术中协作、术后治疗护理等，每个步骤、环节都做足了功课，如同打仗，把所有过程都推演模拟好几遍。麻醉科陈力勇、刘宿教授等专家为保证麻醉过程顺利，把麻醉操作精确到分秒，密密麻麻写满了好几页纸，非常详细和到位。但他们认为还是不够，还要拿出更细致的预案才能跑赢这场生命接力赛。
在直径5厘米的腹腔极限操作伤口缝了一百多针
用哪种方式手术?开放式手术因创伤大、并发症多、恢复慢，患儿恐不能承受。接下来争论的焦点集中在是用腹腔镜手术，还是用达·芬奇机器人手术?最终大家支持用机器人，因为机器人拥有精度准度高、成像清晰、手术部位可放大10倍以上、器械可任意旋转等独一无二的优点，在狭小空间施展手术，它无疑最可靠最合适，但国内此类手术罕见，并无太多病例可供借鉴，医院以前也未开展此类手术，这是一个巨大挑战。
为确保万无一失，医医院医院经验丰富的周辉霞教授前来协作，周教授做了充分准备，携带了婴幼儿专用的手术器械和设施，解决了手术器械不配套的棘手难题。
医院领导对这台手术很重视，亲自现场督阵和指挥协调。手术牵动着全院医护人员的心，手术还没开始，大家都紧张地注视着手术室实时影像。为保证患儿体温不下降，麻醉科想了很多办法，比如将空调开到最高温度28度，准备了保温毯、电暖风、热水袋等。
麻醉成功后，手术开始了，在患儿腹部打了4个约5毫米大小的小孔。手术机器人随即开启，在四个小孔伸入摄像系统、操作臂、助手器械，可供操作的空间直径只有约5厘米，哪怕是长着巧手的灵活机器人手臂，也要格外小心。主刀专家在操作台上精准地控制着着机械臂，打开升结肠旁沟侧腹膜，将结肠及肠系膜从肾表面分离并向对侧推开，充分暴露右侧积水肾及扩张肾盂，将造成肾盂积水的狭窄段切除，将输尿管剖开约4厘米,再将修剪后的肾盂最下端与剖开输尿管远端缝合对齐。手术有条不紊而紧张进行，医护人员紧密协作，如同绣花一样细致入微。
尽管准备充分，术中还是出现了担心的事情。患儿的体温不断下降，最后低于35度，手术只好暂时停下，医护人员用电暖风和热水袋为**加热，直到体温恢复正常后，手术又才接着开始。3小时后，手术顺利结束，据江*主任估算，为让患儿肾盂输尿管吻合口严密牢固，在小小的重建范围内起码缝了一百多针。
手术终于完成，大家如释重负，悬着的心总算可以暂时放下来。由于工作强度和精神压力太大，持续时间过长，有的医护人员累得话都不想说了，瘫软在椅子上好一会儿才缓过来。
多科接力救治换来最美回报患儿恢复良好还长胖了
术后，儿科成立了专门的治疗护理组，泌尿外科、麻醉科也安排了专人对**给予精心治疗和护理。在他们的努力下，**扛过一道道术后危险关口，未出现严重的并发症。
一周后，从儿科传来令人振奋的消息，**终于度过术后的危险阶段。各位专家纷纷去探望孩子，发现**恢复情况比预期还要好，各项指标正常，明显长胖不少，不久就可出院。看着孩子活泼可爱的样子，大家很欣慰，觉得所有的付出都超值。
江*主任称，用机器人为新生儿做如此精细的手术，国内罕见，哪怕是全世界也很少，难度和风险都让大家如履薄冰，最终通过多个科室通力合作，医院专家的援助，手术取得成功，这在重庆包括西南地区都是第一例。**恢复了健康，这是对孩子及家人最美丽的馈赠，也是对参与救治的医护人员最大褒奖。
**家人也很激动：“当时看到孩子病情那么重，真的想过放弃，但在各个科室专家努力下，孩子竟然成功被救回来了，让我们太惊喜了，也非常感谢这些*医救命之恩！”
文字：朱广平
编辑：王琼
图片：万衷余
美编：巫雨玲
校对：王奕璇、谷一
审核：罗进
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