北京中科刘云涛 https://m-mip.39.net/disease/mip_5387123.html首都医科医院普外中心胃肠外科副主任
教授，博士生导师
腔镜特点：3D腹腔镜使得术野更清晰，更利于术中精细操作，减少术中出血和并发症的发生
配合操作：助手与术者交替牵拉，操作精准
淋巴结清扫；D2淋巴结清扫，主要包括清扫第1、3、4、5、6、7、8、9、11p、12a、14v组淋巴洁
暴露与重建：①常规悬吊肝脏②ART更加符合解剖生理、更宽大的吻合口、术后吻合口相关并发症几率极低（如延迟排空、吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血等）
NO.1
病例资料
一般情况：
患者男性，73岁BMI：18.80Kg/m2
现病史：
主诉：腹痛、腹胀1年余
胃镜：胃窦后壁可见凹陷性病变
病理:胃窦部中分化腺癌，伴中度慢性炎
查体：阴性
术前诊断：胃癌（LM，cT4N1M0）
CT影像：
胃窦部小弯侧不规则增厚并强化，考虑为胃ca可能；肝胃间隙多发淋巴结，部分肿大
平扫
动脉期
静脉期
CT影像报告：
胃窦部小弯侧不规则增厚并强化，考虑胃癌CA可能，请结合临床
肝胃间隙多发淋巴结，部分肿大，性质待定
肝脏多发小圆形低强化灶，囊肿
双肾多发囊肿
NO.2
手术步骤
患者取仰卧位，头高足低，常规腔镜探查后悬吊肝脏
沿胃大弯切开胃结肠韧带，右侧至结肠肝区，左侧至脾下极
断扎网膜左血管，清扫第4组淋巴结，后游离胃大弯侧
清扫第14v组淋巴结，游离网膜右、副右结肠静脉
断扎网膜右动脉，清扫第6组淋巴结
裸化十二指肠后，离断
断扎胃左静脉，清扫第8，12a组淋巴结
充分显露血管，离断胃右动脉，清扫第5组淋巴结
离断胃左动脉，清扫7，8，9组淋巴结
清扫1，3组淋巴结后，近端距肿瘤边缘5cm，离断胃体
ART重建
NO.4
术后病理
Lauren分型：肠型
浸润形式：INFb
癌瘤侵犯层次：癌瘤侵犯胃固有肌层
癌瘤与脉管、神经关系：脉管内见癌栓，未见明确神经侵犯
手术断端情况：胃断端及十二指肠断端均未见癌
另送（大网膜）未见癌
另送（第3组）淋巴结1/9枚，（第4d组）淋巴结1/2枚，（第6组）淋巴结2/11枚，（第7组淋巴结1/5枚，内见癌转移
另送（第14v组）淋巴结2枚，（第12p组）淋巴结2枚，（第1组）淋巴结2枚，（第4sa组）淋巴结1枚，（第5组）淋巴结2枚，（第8组）淋巴结6枚，均未见癌转移—淋巴结：5/42
病理分期：pT2N2M0
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