4月13日直播重症肺言之空中 [复制链接]

患者，男，67岁，农民，入院日期：年1月27日。主诉：咳嗽、咳脓臭痰伴发热20天，气短2天。

既往史：慢性咽炎，吸烟、饮酒史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

现病史

患者入院前20余天无明显诱因出现咳嗽、咳脓臭痰，伴发热，最高体温38.2℃，无寒战、畏寒，医院肺CT（年1月11日）报告右肺中叶脓肿伴空洞及周围炎症，纵隔淋巴结略增大，应用头孢呋辛、莫西沙星、奥硝唑抗炎治疗9天，体温略好转。

1周前患者体温再次升高，伴右侧胸痛、痰中带血，就诊于我院急诊，完善肺CT（年1月22日）提示肺部病变、右侧液气胸（图1），予以美罗培南1.0gq8h＋左氧氟沙星0.5gqd静脉滴注，5天后上述症状缓解不明显。

2天前患者自觉气短症状加重，为求进一步诊治入我科MICU。

图1患者胸部CT（年1月22日急诊）

辅助检查

血常规：WBC18.6×/L，NE%89.7%，Hbg/L，PLT×/L。

PCT0.ng/mL，CRP.7mg/L。

空腹血糖21.77mmol/L，血浆糖化血红蛋白（HbA1C）12.2%。

尿常规：PRO（+），BLD（+），GLU（++++），SG1.，JJRBC5.24/HPF，JJWBC5.16/HPF。

T-spot：混合淋巴细胞培养计数3.48×/L，A孔斑点数18，B孔斑点数2，阳性。

支原体抗体、病*抗体、*团菌抗体、肿瘤标志物等指标未见明显异常。

入MICU情况（年1月27日）

2天前患者自觉呼吸困难症状加重，咳痰费力，伴发热，转入MICU进一步治疗。

查体：T37.6℃，P次/min，R26次/min，BP/mmHg。神志清楚，双肺底可闻及湿啰音，右肺呼吸音略弱，心率次/min，律齐，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。

血气分析（面罩10L/min）：pH7.26，PaOmmHg，PaCOmmHg，SaO%，HCO3-27.8mmol/L。

急诊化验：WBC8.7×/L，NE%77.6%，PCT0.ng/ml，CRP55.9mg/L，BNP、肌钙蛋白、肝/肾功能、凝血等未见异常。

考虑哪些可能的病原菌感染？

下一步如何处理？（检查、检验、治疗）

?医院呼吸与危重症医学科

医院呼吸与危重症医学科连续三次被教育部评为国家重点学科，也是卫生部国家重点专科建设单位、国家呼吸临床研究中心分中心、国家疑难病例诊治中心、国家呼吸与危重症医学专科医师规范化培训基地、辽宁省高等学校创新团队、辽宁省转化医学研究中心、辽宁省呼吸疾病重点实验室。学科牵头成立了东北呼吸与危重症专委会。连续10年在复旦版“医院最佳专科声誉排行榜”中位居全国前10位，在东北地区稳居首位。学科拥有病床张，包括普通病房、内科重症监护室、介入诊治室、睡眠呼吸障碍诊治室等。

涵盖支气管哮喘、烟草病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸疾病、肺部肿瘤、肺血管病、呼吸介入诊疗、间质性肺疾病、呼吸系统感染、呼吸危重症、呼吸康复等所有呼吸系统疾病亚专业。率先开展呼吸内镜检查和呼吸介入治疗、肺功能检查、肺小结节精准诊治、睡眠呼吸障碍特色诊疗、机械通气、ECMO等技术。与多学科相互交融，密切合作，建立多学科立体交融的现代呼吸学科体系。近年来积极开展了多项新技术、新业务。依靠自身的技术优势、规范的管理、优质的服务形成了独有的专科特色，在呼吸系统常见病、多发病、疑难危重症、罕见病等领域具有丰富的临床经验。

学科先后承担“十五”国家科技攻关计划3项、“”计划1项、“十三五”国家科技部课题18项、国家和省部级课题70余项，累计科研经费余万元，获国家科技进步二等奖（第二完成单位）1项、中华医学科技奖3项、教育部科技进步奖3项、辽宁省科技进步奖7项、专利28项，发表论文余篇，其中SCI收录论文余篇，主编、参编专著30余部。

4．学科带头人及科室骨干

医院呼吸与危重症医学科以中青年骨干医师为主体，科室高度重视人才培养和后续青年人才的储备，为首批呼吸与危重症医学专科医师规范化培训基地和东三省唯一一家呼吸与危重症医学全国示范基地。

学科带头人王玮教授，呼吸与危重症医学科主任，中华医学会呼吸病学分会常委、中国医师协会呼吸医师分会副会长、辽宁省医学会呼吸病学分会候任主任委员、辽宁省新冠肺炎医疗救治专家组组长，入选“辽宁省百千万人才工程”百人层次，先后被评为“辽宁省特聘教授”“辽宁青年名医”“兴辽英才计划百千万人才领*人才”“辽宁省优秀科技工作者”等称号，获得“全国五一劳动奖章”，被评为“中国好医生-抗疫特别人物”。

康健教授，博士生导师、国务院特殊贡献津贴专家，获“辽宁名医”“辽宁省高等学校教学名师”称号，入选“辽宁省百千万人才工程”百人层次。曾担任中华医学会呼吸病学分会副主任委员、中国医师协会呼吸医师分会副会长、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会副主任委员等。同时担任JournalofTranslationalInternalMedicine联合主编、《中国实用内科杂志》主编、《中华结核和呼吸杂志》《CHEST（中文版）》《国际呼吸杂志》副主编等。

赵洪文教授，博士生和博士后导师，辽宁省特聘教授，任医院呼吸与危重症医学科副主任、内科监护室负责人。担任中国残疾人康复协会肺康复专业委员会副主任委员、辽宁省医学会结核病学分会副主任委员、辽宁省细胞生物学学会重症医学专业委员会副主任委员、辽宁省医学会呼吸病学分会危重症学组副组长、沈阳市医师协会呼吸医师分会副主任委员、中华医学会呼吸病学分会危重症学组委员；同时担任《中华内科杂志》通讯编委、《中国实用内科杂志》《国际呼吸杂志》编委。

医院呼吸与危重症医学科作为国家呼吸学科建设的领头单位，首批国家卫健委呼吸与危重症医学科建设“医院示范单位”，始终秉承“万事皆小，生命为大”的宗旨，勇往直前，用行动践行红医人的初心和使命。