重症与抗感染病例汇报腹腔感染 [复制链接]

作者：

尹子涵：医院重症医学科

*美娟：福建医院血液科

*美娟

福建医院血液科

腹腔感染（IAI）是腹部外科常见病，也是腹部外科手术的常见并发症。其作为住院病人中第二高发的感染性疾病，IAI病人的病死率可达到0%，严重影响院内患者的生命安全。在条件允许的情况下，针对腹腔感染，尤其是HA-IAI患者，一旦腹腔感染所致脓*症或脓*症休克诊断明确，推荐尽早开始经验性抗感染治疗，并且须考虑及时恰当的原发病灶处理。

本病例患者既往病史有3次腹腔手术，本次因反复上腹疼痛月，加重1周，诊断为“胆总管多发结石并胆囊炎”入院，行胆总管探查取石+T管引流术，后考虑T管脱落引起腹部出血休克，转入ICU。入室诊断“失血性休克、脓*症（高危）、腹腔感染”。

针对腹腔感染，先后用哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他丁钠抗G-菌，万古霉素、利奈唑胺抗G+菌，卡泊芬净经验性预防治疗G-菌和念珠菌等。本病例通过严重度评估来指导抗感染方案的选择，考虑到患者有3次腹腔手术入院病史，已接受大量广谱抗菌治疗，采用强效广谱药物抗感染治疗，辅卡泊芬净经验性治疗。针对天然耐万古霉素的鹑鸡肠球菌，预防性使用抗真菌药物卡泊芬净，利用卡泊芬净可能对VRE的杀菌作用，提高万古霉素的MIC，治疗天然耐万古霉素的肠球菌，并采用恰当的措施引流病灶，取得满意的疗效。该诊疗方案可作高危复杂腹腔感染的临床借鉴。