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腹水总是来势汹汹又源源不断该如何科学解决 [复制链接]

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(前言:本文中的腹水,特指恶性腹水,也就是在恶性肿瘤基础上出现的腹水)

腹水到底是哪儿来的?

为什么腹水总是源源不断,抽了还有?难以解决?

觅友说,她在看到病友因为腹水肚皮涨得像一个装满了水的气球时,脑子里忍不住冒出了这样的问题。

同时也在害怕,自己复发以后是不是也会这样?腹水多到恐怖?

其实,每个人的肚子里都是有“腹水”的,只不过小于ml的“腹水”是正常的,是腹膜分泌出来,用来湿润脏器的表面,保护脏器,减少摩擦的。

而大于ml的腹水才是真正的腹水。

图片来源:摄图网

卵巢癌是所有恶性肿瘤里最容易产生腹水的那一个(其中,浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌均易产生腹水,腹水中癌细胞的检出率也高),因为卵巢癌可以很容易地接触到腹膜的组织,侵袭腹膜。

然后,癌细胞会阻塞淋巴孔,导致回流受阻;会影响腹膜对组织液的吸收,然后泄露的高浓度蛋白质还会进一步导致液体流向腹膜腔;肿瘤细胞还会分泌血管内皮生长因子,增加了血管的通透性。

卵巢癌和腹水狼狈为奸,我给你“成长”的机会,你促进我向外生长,令病友们头痛不已。

那么,我们该怎样解决腹水呢?

1、解决腹水的源头——肿瘤

不管腹水形成的机制是怎样的,它的源头都是可恶的卵巢癌,能限制住肿瘤的生长,就能限制住腹水的增长。

如果卵巢癌患者在确诊时就有腹水,那么在手术前就会先穿刺放水,把腹水在保证患者的安全下尽可能地放掉后,再为患者进行手术。

在经历过手术后,患者可以使用腹腔灌注化疗:将化疗药物通过管道注射到腹腔里面,与腹腔的癌细胞直接接触,并杀死它们,这样可以更好的抑制腹水。

腹腔灌注化疗后还需要进行静脉化疗,能够有效地杀灭腹腔灌注化疗接触不到的、可能存在的癌细胞。

图片来源:摄图网

另外,VEGF抑制剂贝伐单抗、基质金属蛋白酶(MMPs)抑制剂和生物治疗等方法也可能对腹水有效,可以作为治疗腹水的新方向。

2、增加腹水的排放——利尿剂

利尿剂对恶性腹水的有效率不高,但也不失为一种手段。

利尿剂首选螺内酯(安体舒通),可以和呋塞米(速尿)一起连用,螺内酯可以促进钠和氯的排出而增加利尿,呋塞米可以增加肾的血流量,抑制NaCl(盐的主要成分)的重吸收导致排钠利尿。

但这样的利尿方式,容易导致患者水电解质紊乱,所以要使用利尿剂时要注意监测电解质和尿素,避免电解质紊乱。

3、直接穿刺排放

如果有腹水的觅友出现一些腹内压升高的症状(腹水太多对器官的压迫),如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呼吸困难的时候,可以选择腹腔穿刺放液,直接用穿刺针或导管从腹部刺入,抽取腹腔中的腹水。

腹水抽取不能太快,也不能太多,首次抽取量不能超过ml,后续抽取不能超过ml,否则大量蛋白流失、腹内压突然下降是很危险的。

图片来源:摄图网

4、放置管道引流腹水

如果不解决掉恶性肿瘤本身,那么腹水便会源源不断地出现,这时候卵巢癌患者往往需要一次又一次地穿刺,放出腹水。

这个时候可以考虑腹腔置管,在腹部放置一个固定的管道用来抽取腹水,这样可以更方便地排放腹水。

但腹腔置管后要小心腹腔感染、渗漏和引流管堵塞,其中引流管堵塞的发生率可以高达37%,出现堵塞及时找医生进行处理。

5、把腹水“自我消化”

把腹水“自我消化”的方法叫作腹腔静脉分流术,也就是用一个可以单向引流的小管子,把腹腔的腹水引流到上腔静脉中,让上腔静脉把腹水解决掉。

这种方法适用于腹水生长迅速且预估生存期超过一个月的病人,但是有可能会导致严重的肺水肿、肺栓塞和感染等并发症,因此使用也比较严格。

以上这些治疗方法有单独使用的,也可以联合使用,比如在治疗肿瘤的同时使用利尿剂控制肿瘤,通常会获得更好的效果。

最后,有腹水的觅友们饮食上要注意少饮水,少吃咸,多吃高蛋白的食物,尽量减少腹水带来的危害。

责任编辑:妇科肿瘤互助君

图片来源:摄图网

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