各位宝爸、爸妈、宝宝们好，我是小儿外科医生贾晋荣：
晚上给丫头检查作业，指着语文练习册上的提问她：“这个四字成语怎么说？独站……”（说书人一脸的循循善诱）。
循循善诱，面容和善
“……哦哦”，丫头扑闪着大眼睛，在俺一再明确表示不是让她数我脸上的皱纹后方才恍然大悟：“……独站鳖头！”
跪了……
说书人直接跪了：“大姐，那是‘鳖’吗？！独占鳌头！鳌头！！”
然后说书人又在丫头一脸不耐烦的“眼神杀”下，咬牙给她掰扯了半天“女娲断鳌足以立四极”的故事，以期加深记忆。
眼神杀
好容易检查完作业，说书人深感体力、法力都已见底，再不回个蓝、回个红啥的，就快“扑街成盒”了。
HP和MP统统木有了
唉，算啦算啦，还是收拾心情写点子科普小文吧——俗话说得好：独乐乐不如众乐乐嘛！
独乐乐不如众乐乐
今天说点啥捏？就说说我们外科最常见一个操作——换药吧。
换药
之前说书人还吐槽过：内科医生说“换药”，那就是字面意思——更换一种药物吃（注射/输液/外敷）；外科医生说“换药”，往往指的是要给病人的伤口更换敷料。您瞧，是不是挺有意思？
哈哈，那么咱们就正式开始喽……
1）问：外科医生说的“换药”到底是个啥意思？
答：
在外科医生的默认语境中，“换药”大多指是“换药术”，是指去除伤口覆盖的敷料、检查伤口、除去脓液或分泌物）、清洁消*伤口、再次覆盖敷料这么一整套外科操作。
换药
所以，内科医生往往说的是“您得换个药……”，而外科医生则说“我给您换个药”，主谓宾不一样啊。
也是“换药”
2）问：等等，“换药”我知道意思了，那个“敷料”又是什么东东？
答：
所谓“敷料”其实就是伤口上面“敷”着的“材料”啦。
传统敷料就是纱布和油纱，还包括什么银敷料、泡沫敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等等……
您就这么理解吧，伤口上面盖着的那层东东（甭管是纱布还是创可贴），都算是敷料。
敷料
……emmm，您别举手了，我再顺便说说“油纱”吧，可不是沾了油的纱布啊，油纱是含有“凡士林”的纱布。
油纱
……咳咳，都到这一步了，我接着再说“凡士林”是个啥吧——
“凡士林”也叫矿脂、石油脂，常温时介于固态与液态之间。凡士林用途广泛，除了可以用作工业中的润滑作用外，还可以用于医疗中，帮助皮肤保湿、修复。
凡士林
之所以叫“凡士林”，那是人家发现者（罗伯特.切森堡）在年申请的商标啦，因为太过著名，“凡士林”可以说已经等同于“矿脂”的意思了。
罗伯特.切森堡
就好像“阿司匹林”，人尽皆知吧，但并不是药物本身的化学名儿，人家是德国拜耳公司注册的商标。阿斯品林的成分叫“乙酰水杨酸”，又有几人知道？
阿司匹林和乙酰水杨酸
都是商业的伟大成就啊（说书人星星眼）……
星星眼
跑题了跑题了，咱们继续哈！
3）问：什么时候需要换药呢？
答：
最常见有无菌伤口的换药和污染伤口的换药。
无菌伤口（比如无菌手术的缝合切口）的换药为了观察切口愈合情况以及拆线。大多在术后3天左右进行，观察一下手术切口有无红肿、渗出什么的。
如果切口清洁、干燥，没有什么异常情况，那么就不用天天换药了，一般2~3天换药1次即可，也有的就直接等到拆线了。
污染伤口的换药，则主要是为了去除渗液、脓液，使创面恢复清洁，促进伤口早日愈合。
这种情况下换药的时机主要是看切口的情况了——如果渗液较多，表面的敷料湿透了（临床称作“敷料污染”），就需要随时换药。
说书人之前提到过的脓肿切开，如果切口脓液渗出多的话，一天换药好几次都是有可能滴！
脓肿
4）问：换药室里面有什么啊？可怕不？
答：
换药前，医生一般会让患者跟自己去“换药室”操作——您瞧，以“换药”命名的空间呢，就是专门给换药准备的（当然，如果患者确实移动不便，医生有时也会“床旁换药”的）。
唉唉，我说这位大哥，您也别非做出一副“风萧萧兮易水寒”的架势来——那是换药室，又不是秦王宫殿！只不过是医生给病人们更换伤口敷料的地方而已。
风萧萧兮易水寒
换药室里面主要有换药床（或者说是检查床）、放置各种换药必备器械的换药柜（这样医生换药时取用各种物品比较方便），有时还会配备照明系统（比如“无影灯”啥的），方便进行一些门诊简单小手术。
换药室
而且，换药室有一套严格的消*规范（墙角那里摆着紫外线消*灯呢），能够保持其环境清洁，减少换药时的污染。
一般来说，换药室都是窗明几净的哦，当然没啥可怕滴。
5）问：换药的具体流程是怎样的啊？
答：
首先，您得躺在检查床上（视换药部位不同，医生也可能会要求您坐在椅子上。总之，是采取便于换药的姿势啦）。
准备换药
接下来，医生会把准备好的换药用品放在您身边开始换药了：
先去除伤口处的敷料（还记得啥是“敷料”不？）；
然后观察伤口（手术后的切口本质上也是“伤口”哦）的情况，有无红、肿、渗出，创面是否清洁等。
如果切口清洁、干燥，没有红肿、渗液，那么说明一切Ok，消*后再次覆盖敷料（也就是“盖纱布”）；
纱布
如果发现切口有红肿、渗出，考虑伤口愈合不佳，或者有感染加重趋势，那么就要进一步评估了——
症状轻微的，也是消*后包扎，但之后需要提高换药频率了，以随时掌握伤口恢复的情况；
症状严重的（比如伤口有脓液生成等情况），可能就要采取具体措施啦，比如拆除部分缝线、清除脓液、放置引流条等等…当然，最后还是要覆盖敷料，给您盖上几层纱布；
还有一种情况，感染伤口的换药，比如脓肿切开的，换药前医生就已做好“大干一场”的准备了。
流程还是那一套：
去除敷料，观察伤口情况，然后就是对脓肿伤口的“专门”处理啦——蘸净脓液（或渗出物），有时可能还需要盐水、双氧水的反复冲洗，脓腔大的还需要填塞引流纱条，最后还得纱布包扎（也就是“覆盖敷料”）。
双氧水和生理盐水
6）问：医生，看了你上面那一整套说词儿我腿都软了，换药疼不疼啊（带颤音）？
答：
如果是清洁伤口（比如手术切口）或者恢复顺利的伤口，本身没有进一步感染，换药时只是表面消消*，观察一下后就包扎了，那么自然是不会有多疼的（您要真觉得酒精棉球在伤口上蘸一蘸就疼得不行，那我也没办法啦）。
其实吧，换药时之所以觉得疼痛，很多情况下都是因为心情紧张所导致的。
比方说我们外科医生也难免受个伤啥的，往往都是自己给自己换药的——那叫一个神色自若！（也有个别吱哩哇啦乱叫的，说书人鄙视你……哎呦，小李啊，我手指头上这个伤口好敏感滴，你轻点、轻点哈……）
不过，如果是脓肿伤口，或者一些敏感部位的伤口（比如包皮环切术后拆线…emmm这位宝爸一脸不堪回首状，理解理解…），那确实就比较“不舒服”了，这时就需要您咬牙忍一忍了。
有时医生们可能会采取局部涂抹有麻醉作用的药物（乳膏、凝胶之类）来减轻患者（患儿）的疼痛。
7）问：换药太折磨人啦，几天换一次呢？能不能少换几次？
答：
正如说书人开头说的，换药是“去除敷料，观察伤口，清洁消*，覆盖敷料”一整套操作，其中最关键的其实是“观察伤口”。
根据观察的结果来判断伤口恢复的情况，并决定下一次何时换药。
所以说，具体几天换一次药，主要是根据医生对伤口恢复情况的评估来决定的，并没有一个绝对的标准：
如果是无菌手术的小切口，可能总共只需要一、二次换药；
如果是严重的污染伤口（尤其是脓肿切开的），那么就需要多次换药喽。
说到底，换药的目的是促进伤口的愈合，一切操作都是为了从整体上减轻患者的痛苦。
比如说，脓肿切开的患者可能一天就要换2～3次药，似乎受罪不少，但是如果没有及时换药的话，感染就会扩散，给患者带来更严重的损害。
您瞧，多换药其实最终还是减轻了患者的痛苦。
8）问：换药时操作的要点有哪些呢？
答：
这个就又是一大堆内容了。说书人有心唠叨几句，又怕各位看官看不下去啊…
标准的换药操作，对于换药前后的信息核对、人文关怀、隐私维护，以及操作时器械的摆放、镊子接触的部位、消*的范围（甚至包括“从内往外”消*还是“从外往内”消*）、覆盖伤口纱布的层数等等，都是有一整套规范滴。
外科换药术
您确定想听吗？事先声明，换药操作的详细讲解比这次关于换药的科普内容还要多呢。
呵呵，给大家看看我们医学生实践操作考试的评分表，大家感受一下呗……
换药操作考核评分表
有时，您看到医生在那里“行云流水”地操作，其实里面有很多“规矩”和“讲究”呢。
好了，这次讲了点关于外科换药的内容，希望对大家有帮助哦。
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