腹腔感染

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揪心大理一宝宝刚出生就长了一个拳头大 [复制链接]

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肚脐不起眼,可不能没有;肚脐虽小,也会危及生命!近日,医院小儿外科手术团队为一名刚出生的宝宝扎脐带、造肚脐,让宝宝再获“新生”。

这名宝宝刚出生就给医生出了难题:他的脐部鼓出成人拳头大小的一个包,透过表面半透明的膜可看到内脏从脐部突出。在哪里结扎脐带?医生犯了难。

这是怎么回事?医学上把这种情况叫做脐膨出,是一种先天性腹壁发育畸形。这个宝宝出生数小时未排小便,留置尿管也失败了,可能存在多系统畸形,而且,他的脐部腹壁缺损直径超过了5厘米,属于巨型脐膨出,死亡率很高,可能因为囊膜破裂导致腹腔感染死亡,也可能因为闭合腹腔导致急性呼吸窘迫综合征而死亡。

小儿外科手术团队迅速联系远在昆明开会的大附院副院长、小儿外科学博士吴学东教授,吴学东教授急忙订车票赶回大理。返程途中,吴学东教授及团队针对宝宝情况制定了应对各种困难的预案。

手术是,麻醉下导尿顺利,但在复位腹内容物时遇到复位困难,原因是宝宝存在小肠憩室并与囊膜粘连,切除憩室后肠吻合顺利。之后,医生试行关闭腹腔时,观察宝宝全麻插管下呼吸指标平稳,这个最大的难题总算可以暂时过关。通过医生巧妙的缝合,给宝宝制造了一个堪称完美的人工肚脐。

术后,随着复苏室内宝宝苏醒,顺利拔除了气管插管,宝宝呼吸平稳,总算闯过了手术这一关。

常见肚脐先天性问题有哪些?包括脐疝、脐茸、脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膀胱瘘、脐尿管囊肿、脐膨出等,这些问题绝大多数通过观察就能做出诊断,但与此相关联的一些问题通过体表观察却难以明确,比如,脐疝的疝内容物是否与疝囊有粘连、脐茸是否与小肠相连和存在小肠憩室的可能、脐膨出患者是否存在肠旋转不良、是否存在腹内或其他系统畸形等。

脐膨出是常见的严重先天性腹壁缺损性疾病,发病率为活产儿的1/~1/,分为小型脐膨出、巨型脐膨出和囊膜破裂型脐膨出三类,腹壁缺损直径大于5厘米就称为巨型脐膨出,其中肝脏疝出者占50%~75%,巨型脐膨出或伴有肝脏膨出者病死率为4%~37%。任何类型的脐膨出均需急诊手术修复,尤其是囊膜破裂型更需争分夺秒,以尽可能缩短腹腔暴露时间和减少腹腔感染的机会。

开屏新闻记者刘文波杨维琦通讯员张杉杉

医院供图

责编罗秋旭

校对刘自学

编审王云

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