导语：腹直肌鞘内血肿是一种临床上不常见的急腹症，是由上腹部动脉、腹壁下动脉或其分支破裂，或由腹直肌直接损伤引起的撕裂和出血引起的。可由创伤性出血和自发性出血引起。临床上表现为下腹疼痛、腹部包块、发热、恶心、呕吐等症状。通过保守治疗和手术治疗，可以改善临床症状，消除血肿。
一、腹直肌鞘内血肿的原因
腹直肌鞘内血肿原因可分为创伤性出血和自发性出血。创伤性出血的原因包括局部腹壁钝挫伤、医源性损伤（包括手术止血不足、术后瘢痕形成）、腹壁穿刺等。自发性出血的原因包括凝血机制障碍性疾病和抗凝药物。
二、腹直肌鞘内血肿的症状
1、腹直肌鞘内血肿的概述
下腹疼痛，咳嗽、呕吐或强力收缩时，继之有腹部包块。腹痛通常是持续性钝痛、腹胀痛、刺痛之间的疼痛，随着时间的延长腹痛程度减轻。此外，还可出现发热、恶心、呕吐、头晕、腹胀、尿路刺激等不典型症状。
2、腹直肌鞘内血肿的并发症
本病可发生腹膜炎、失血性休克、腹腔内血肿或感染、腹腔间隙综合征等并发症。
三、腹直肌鞘内血肿的检查
1、腹直肌鞘内血肿的预期的检验
当患者出现下腹疼痛、腹部包块等症状时，医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，在初步了解患者的大致情况后，会有选择地对患者X线检查、B超检查等检查，做出明确的诊断。
2、腹直肌鞘内血肿的体格检查
经检查，发现腹部包块通常局限在腹直肌的一侧，并没有越过中线。血液渗进肌肉，使肌肉变硬，形成腊肠样肿块，有明显的压痛和清晰的边界。病人在接受屏气试验时，肿块的位置保持不变。有时积血会沿腹膜外组织扩散，引起下腹部腹膜刺激征（腹痛、恶心、呕吐、发热）。肿块两侧柔软，没有压痛感。
3、腹直肌鞘内血肿的影像学检查
（1）腹部X线
侧位片显示腹直肌增大。根据本病和其他急腹症的特点，如阑尾穿孔、溃疡病穿孔、肠系膜血管栓塞等。
（2）B超声波检查
这种检查可以确定血肿的位置，并有助于诊断。
（3）其他检查
穿刺检查：局部穿刺抽吸血样液体有助于诊断，是本病最重要的诊断方法。
四、腹直肌鞘内血肿的诊断
根据患者的局部钝挫伤、医源性损伤、腹壁穿刺、抗凝药药物等病史，结合下腹疼痛、腹部包块的临床症状，结合相应的检查结果，一般可作出明确的诊断。
五、腹直肌鞘内血肿的治疗方式
1、腹直肌鞘内血肿的治疗原则
发病24小时内，若可排除腹内脏器伤，可行保守疗法，局部采用冷敷和加压敷料，同时治疗原发病。如果不能排除这种情况，可以进行腹腔穿刺或灌洗，以帮助鉴别，但如果血肿扩大，仍应考虑手术治疗。
2、腹直肌鞘内血肿的一般治疗
一旦确诊，应卧床休息，24h以内应使用冷敷和加压绷带，24-48小时后改为热敷加压，以促进血肿吸收。
3、腹直肌鞘内血肿的手术治疗
如果血肿继续扩大或上述治疗失败，应考虑手术治疗，以切开血肿，清除血块和结扎破裂的血管。如有渗血，可在24-48h后放置和取出引流条。
4、腹直肌鞘内血肿的其他的治疗方法
（1）穿刺治疗
较大的血肿可以通过穿刺抽吸和加压治疗。
（2）输注血制品
对于失血过多或凝血功能不佳较差的患者，可根据情况进行输血，以补充血容量或改善凝血功能。
5、腹直肌鞘内血肿的一般预后
这种疾病的预后与病情的严重程度、具体的发病机制和及时的治疗有关。经过积极正规的治疗，预后良好。如果不及时治疗，患者的生命可能会受到威胁。
6、腹直肌鞘内血肿的危害性
本病可出现腹膜炎、失血性休克等严重并发症，甚至危及患者生命。
7、腹直肌鞘内血肿的治愈性
经过积极正规的治疗，预后良好。
六、腹直肌鞘内血肿的日常防治
1、腹直肌鞘内血肿的概述
患者需要卧床休息，避免挤压血肿。手术患者应保持该手术区域的清洁，家庭成员应监测患者的生命体征，以避免伤口感染。此外，患者应按时返院。
2、腹直肌鞘内血肿的手术后护理
手术后卧床休息，在医生的指导下采取正确的姿势。家属帮助患者定期翻身，防止压疮。观察患者的呼吸、血压、心率等变化，观察手术切口是否有出血。保持手区域清洁干燥，避免污染。家属要按照医生的要求进行护理，避免伤口发生感染，如果遇到不熟悉的事情，要及时询问护士或者医生。
3、腹直肌鞘内血肿的生活管理
患病期间注意休息，避免剧烈运动。大便时保持大便通畅，避免挤压血肿。创造良好的生活环境，保持室内卫生，勤通风换气。在医生的指导下，按时进行腹部B超。在生活中，家属要给予病人适度的关怀，帮助他重拾信心。可以做一下简单的运动来放松心情，增强体魄，但是注意运动幅度不要过大。
4、腹直肌鞘内血肿的饮食调理
充足的补充营养可以在保证机体能量供给和促进机体恢复方面发挥积极作用。
（1）腹直肌鞘内血肿的饮食建议
饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，维生素，多吃富含蛋白质的食物。
（2）腹直肌鞘内血肿的饮食禁忌
患病期间避免吃辛辣、刺激、油腻的食物。
结语：通过以下方法可以在一定程度上减少疾病的发生，注意安全，避免腹部受伤。积极治疗原发病血栓疾病。当出现以下症状的时候，腹痛及腹部包块。其他严重、持续或进展性症状或体征，应及时查阅上述所有资料。
