李大叔数年前曾因腹胀、医院诊断“慢性乙型病*性肝炎”，按照医生的医嘱开始口服“拉米夫定”抗病*治疗后症状逐渐消失了。
随着时间的推移，李大叔自认为乙肝经过抗病*治疗已经得到妥妥的控制了，也就大意起来了。虽然抗病*药物接着吃，但是不按医嘱定期抽血化验和B超检查了。近2年来更是把好不容易戒掉的白酒又喝起来了。1月余前李大叔自觉肚子有胀大的趋势，还自嘲认为有酒喝，胃口也好了，人就长胖了。但是近10来天，李大叔的肚子越胀越大，皮肤都被撑得油光发亮了，而且胃口越来越差了，根本吃不下东西，这时他才意识到可能出现问题了，赶忙到我们消化内科就诊。
乙肝是如何进展成肝硬化的？
卢医生接诊后，经过查体结合李大叔之前有乙肝的病史，考虑为肝硬化伴有腹水形成，立马安排了消化系彩超及腹腔彩超，结果证实卢医生的猜测是正确的。
李大叔疑惑了：不是说乙肝吗？抗病*药我一餐也没落下，咋就成了肝硬化了？
卢医生解释：乙肝接受抗病*治疗并不意味着就万事大吉了，尤其是口服像“拉米夫定”这种第一代抗病*药物，容易产生耐药，一旦耐药了，那么即使一直吃药也惘然。再者，李大叔近年来又喝起了酒，酒精和病*对肝脏进行了双重打击，久而久之乙肝就发展成了肝硬化。
肝硬化是如何导致腹水的呢？
肝硬化所致的腹水称为肝腹水，是指肝硬化引起肝功能减退，导致腹腔内液体量超过ml的一种体征。
简单来说，就是肝出了问题，让本该在血液里的水，穿过血管壁跑到腹腔里了。这事还得从血液说起，血液主要是由血细胞和血浆两部分组成，血细胞包括红细胞，白细胞，血小板。血浆里90%都是水，剩下10%是白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等。其中白蛋白数量最多，这些白蛋白就像一个个海绵宝宝，牢牢吸住水份，不让水到处乱跑。肝脏是白蛋白的生产厂家，肝硬化之后，肝功能变差，白蛋白势必减产。血液里少了白蛋白，谁能留得住水？此时腹腔内的静脉血压升高，血管壁的通透性增加，水能轻易穿过血管的封锁，溜出血管走向腹腔，腹水就这么来了。
出现了腹水该怎么办？
第一，弄走它。腹水为细菌的生长繁殖创造了条件，容易造成感染，腹水过多还会引起肺不舒张，引起呼吸困难。所以腹水必须弄走。腹腔穿刺术就是一种有效缓解腹水的方法。拿一个针头很长的注射器，后头还连着管子，把针头扎进肚子里，腹水就被引流出来了。
第二，留住水。注射人血白蛋白，科学家从人血中提炼出白蛋白，制成药物。专门给血管空降海绵宝宝，血管里有了足够多的海绵宝宝，水彻底死了去浪的念头，就想乖乖的待在血管里了。
第三，拦住水。腹腔静脉血压过高导致血管壁通透性增加。才让水能溜出血管，造成腹水。降低血压，就能降低血管的通透性。把水死死锁在血管里。
1、药物拦住水。排尿降压法来了，每次多尿一点水，每日多排几次尿，就能把体内多余的水份排出去降低血容量，血压就降低了。血管通透性也降低了。
利尿剂就是这个思路的治疗方案。常见药物：托拉塞米、螺内酯、呋塞米等。
2、手术拦住水。既然血液压根进不去肝脏。那不如在门静脉和肝静脉之间建立起连接。让血液从肝静脉流出，不经过肝脏，这样血液流通了，腹腔静脉的淤堵也就不存在了。血压降低，通透性降低，水就跑不出去了。
第四、肝移植。要是肝实在不给力，老是有腹水，还可以考虑肝移植。换个健康的肝，从源头解决肝腹水的问题。
最最关键的是防范于未然，像李大叔这种乙肝患者，除了按医嘱服用抗病*药物之外，还应按医嘱定期返院复查相关检验、检查指标，动态掌握肝脏的情况，及时发现问题，及时给予解决。另外，还有一点需要切记的就是爱护自己的肝脏，不要被美酒给迷惑了
（本文作者：医院消化内科卢敏医生，编辑：医院消化内科叶火旺医生）
