沈阳白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/结肠镜是筛查结直肠癌最有效的工具，检查过程中可切除部分局限在黏膜、黏膜下层甚至固有肌层的癌前息肉和结肠早癌,提高患者生活质量,减少医疗支出。
结肠镜检查属于常规操作,术中可出现腹痛、腹泻、恶心等并发症，检查结束后一般均可自行缓解。
此外，还可导致结肠穿孔，是结肠镜检查最严重的并发症。
肠镜检查穿孔的腹部CT，横结肠附近可见游离气体参考文献[6]
结肠镜导致穿孔的机率较低，但随着近年来结肠镜检查适应证的放宽，结肠镜检查人数增加，因此，结肠穿孔的实际发生量也相应上升。
本文简要分析结肠镜检查导致肠穿孔的相关原因分析及风险因素、处置措施和预防方法。
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原因
①结肠镜对结肠壁的直接压力；
②结肠过度充气；
③结肠镜下组织活检或息肉切除导致结肠组织的直接损伤。
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分类
损伤类型分类：机械性损伤、气压性损伤和热损伤三种。
结肠穿孔发生部位：直肠乙状结肠（53%），其次是盲肠（24%）、升结肠（9%）、横结肠（9%）、降结肠（5%）。
图源：参考文献[5]
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相关风险因素
①女性（结肠长度更长、横结肠活动度更大）、高龄（结肠壁变薄）、低白蛋白血症、重症监护病房患者、低体质指数、结肠憩室、肠梗阻、腹壁缺损、组织活检或息肉切除术、子宫切除术后腹腔粘连等因素；
②非胃肠病学专业内镜医师操作、内镜中心开展结肠镜检查数量较少、全身麻醉均增加了患者发生结肠穿孔的风险。
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诊断
临床表现（腹痛，最主要）、实验室检查（提示感染）、影像学检查（腹部CT最有价值）。
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治疗方案
治疗依据：穿孔类型、肠道准备质量、结肠病理学特征及患者一般情况尽快制定治疗方案。
对根据原有病情需要手术、移植或免疫抑制治疗的发生结肠穿孔的结肠疾病患者，建议手术治疗。
①保守治疗
A、条件：肠道准备理想、穿孔较小且自行封闭时。
B、方案：禁食、静脉营养、抗生素、生长抑素以及血流动力学监测。
C、结局：保守治疗24h内逐渐改善，表明保守治疗成功；若患者病情恶化，出现脓*症或腹膜炎，须立即手术。
D、成功率：33%～90%。
②内镜夹闭治疗
A基本条件：
穿孔1cm；
胃肠道尽可能清洁；
操作由内镜专家执行；
患者状态稳定，实验室检查未提示恶化，并有经验丰富外科医师协助，时刻
