导语：新生儿脐炎是由于在断脐时或出生后不适当地处理脐部残端而引起的。脐残端会被细菌入侵和传播。当脐带血管被放置保留导管或换血时，软组织炎症也可能由细菌污染引起。常见的临床表现是脐部发红和脓性分泌物，部分患儿还可见到脐部肉芽肿。该病以药物治疗为主，如果及早发现，规范治疗，预后一般较好。
01新生儿脐炎的病因
1、概述
新生儿出生后，脐带附着在胎盘上，医生会将脐带夹在胎儿腹壁附近，将脐带从胎儿腹壁的另一侧切开，留下残肢。这种残端需要5到15天才能形成和愈合，在正常情况下，它会干枯并最终脱落，形成脐窝，如果处理不当，很容易引发感染。另外，新生儿的免疫系统正在发育，更容易受到感染。另外，异物刺激也可能导致本病的发生。
2、基本病因
（1）感染
出生后断脐破裂或处理不当，或因消毒不严或细菌污染而接受换血和脐血管置管等侵入性操作。最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，其次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和溶血性链球菌。
（2）异物刺激
当脐带创口无法愈合时，爽身粉等异物刺激会导致脐部慢性炎症。
（3）其他
新生儿的免疫系统还在发育中，可能很难抵抗可能导致炎症的致病菌。
02新生儿脐炎的症状
1、症状概述
新生儿脐炎多发生在出生后的第一周，以轻度发红和脐部皮肤异常放电为特征。在慢性脐炎的儿童中，也可见到脐部肉芽肿。
2、典型症状
初期脐轮及脐周皮肤轻度炎症，可伴有少量浆液脓性分泌物。随着病情的发展，脐部及脐周出现红肿、僵硬、脓性分泌物增多等症状，严重者常伴有臭味。慢性脐炎常形成脐肉芽肿，呈小樱红色肿物，表面可有脓性溢液，可耐受。
3、伴随的症状
严重者可伴有发热、腹胀、呕吐、拒奶、皮肤发黄等全身症状。
4、并发症
如果不及时治疗，可能会导致腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症、脐静脉炎、化脓性血栓性门静脉炎、皮下坏疽、多发性肝脓肿等并发症。
03新生儿脐炎的检查
1、预期的检验
患有脐部红肿、脓性分泌物异常或肿胀的儿童，需要尽快就医。体检后，医生会建议进行血常规检查、脐部分泌物培养和血培养，以明确诊断。
2、体格检查
观察新生儿脐周有无皮肤红肿、渗出物异常等。
3、实验室检查
（1）验血
败血症患者的血白细胞和中性粒细胞粒细胞随核左移而增加，胞浆内可见中毒颗粒。
（2）脐部分泌物培养
分泌物培养的阳性结果对临床抗生素的应用指导性。
（3）血培养
如果局部感染严重，并伴有全身症状，应及时进行血培养检查。
04新生儿脐炎的诊断
1、诊断原则
当孩子出现脐带红肿等异常症状时，医生会询问孩子的出生情况，如脐带破裂时是否严格无菌操作，是否有脐带穿刺等有创操作病史，然后结合体检结果、血常规、脐部分泌物培养和血培养等，诊断致病菌，指导临床治疗。此外，在诊断的过程中，还应注意类似疾病的鉴别，如卵黄管未闭、脐窦等。
2、鉴别诊断
（1）未封闭卵黄管
儿童卵黄管未闭后，脐带分泌物增多，需要确诊为急性脐炎。这种疾病的临床特征是间歇性排期或排便，特别是在哭泣或用力时。脐部检查显示在黏膜中央有瘘管，其直径和长度各不相同。探针和细导管缓慢插入小肠，无阻力，注射12.5%碘化钠或葡萄糖胺。
（2）脐窦
脐窦是由卵黄管的回肠端闭合引起的，但脐端不闭合，通常有一个小而圆红色黏膜突出，外观类似于慢性脐炎形成的肉芽肿。窦道是通过探查有脐窝的儿童的脐窝而发现的。如果没有窦道形成，只有球状黏膜块，则称为脐茸或脐息肉。两者的区别在于，慢性脐炎肉芽肿可以在硝酸银灼伤后消退，但脐茸长期不能治愈。
05新生儿脐炎的治疗
1、治疗原则
新生儿脐炎需要根据病情的严重程度进行治疗措施。对于轻微的情况，可以使用局部消毒剂或局部抗生素类药物。症状比较严重的患者需要静脉注射抗生素类药物。如果伴有脓肿或较大的肉芽肿，应考虑手术治疗。
2、一般治疗
保持脐部清洁干燥，避免排泄物污染。
3、手术治疗
如果出现脓肿，要进行切开引流术。当慢性脐炎合并较大的肉芽肿时，可电灼或手术切除。
4、其他的治疗方法
儿童可以吃、睡眠、有精神反应，局部症状轻微、无炎症扩散者，可每日2-3次，用2%碘酒或75%酒精进行局部消毒。
5、一般预后
如果新生儿脐炎能早发现早治疗，预后一般较好。但是如果拖延治疗，随着炎症的扩散，会导致严重的并发症，甚至危及孩子的生命。
6、危害性
如果新生儿脐带得不到及时处理，可能会出现腹膜炎、败血症、皮下坏疽等严重并发症，甚至危及孩子的生命。
06新生儿脐炎的日常防治
1、日常护理
家长要注意新生儿脐部护理，保持脐部的清洁干燥。同时密切监测病情变化，如有异常，需及时就医。
2、生活管理
保持房间的干净整洁，床单被褥要保持干净、干燥、柔软。勤洗手，勤换衣。选择纯棉和宽松的衣服，避免化纤材质或紧张的衣服刺激皮肤。经常给孩子修指甲，以避免擦伤或刮伤。保持皮肤清洁干燥，避免汗渍刺激皮肤。脐炎还在愈合的时候，要避免使用爽身粉。
3、疾病监测
在治疗过程中，要注意观察脐部的皮肤损害，观察脐部内外是否有红肿、渗液等异常情况。观察孩子的一般情况，如意识、精神反应等，如有异常，应及时复查。
4、饮食调理
为了促进母乳喂养，患儿母亲还应该注意营养均衡，避免刺激性食物的摄入，以免对患儿产生不良影响。
（1）饮食建议
症状轻微，一般不会影响食欲，正常进食即可。一般鼓励母乳喂养和按需哺乳。母乳充足时，尽量不要添加配方奶。如果需要补充配方奶，一定要按照正确的比例配制，不要让孩子喝太多的配方奶。哺乳的妈妈要提倡清淡饮食，注意营养均衡。注意饲养小，重复饲养。
（2）饮食禁忌
哺乳妈妈应避免油炸或辛辣刺激性食物，禁止饮酒，以免对新生儿造成不良影响。避免频繁或过度母乳喂养，防止儿童消化不良。
结语：不要给宝宝喂奶太快，也不要随意摇晃，以免呛咳。当发生断脐或进行导尿等有创操作时，应严格消毒。注意脐带残肢的护理，不要拉拽脐带残端，应等待其自然下落。保持脐部干燥清洁，勤换尿布，避免尿尿污染脐部。
