导语：急性肺源性心脏病是一种心脏疾病，主要是肺动脉栓塞，肺动脉阻力增加，肺动脉压增高，进而增加右心室射血负荷，从而导致右心室功能不全。这种疾病在国内比较罕见。其主要的临床症状是呼吸困难、剧烈咳嗽、胸痛、四肢发凉等，也有一些病人会咳出大量的泡沫状血痰。该病的预后很差，如果病情进展迅速且严重，病人会很快死去。
01肺源性心脏病急性发作的临床特征与机理
1、发病机理
急性肺源性心脏病是由右心或周围静脉疾病所致，肺动脉压力急剧上升，右心室膨胀失代偿不伴右室壁肥厚。右心是由心力衰竭、心房颤动、心肌梗死等原因造成的。右心房：是由心衰或房颤引起的一种栓子。右心室：肺动脉瓣、三尖瓣病变所致血栓，是由心内膜炎、心内膜炎、心肌梗死所致。
(1)外周血管病变
下肢及骨盆静脉占绝大多数。长期卧床、静脉曲张、右心衰竭、静脉插管、红细胞增多症、抗凝血酶缺乏、口服避孕药等都会造成静脉管壁的损害。
(2)由其他因素引起的栓塞
比如长骨骨折引起的脂肪栓子，比如外科、腹腔镜、心血管造影等，比如细菌性心内膜炎、动脉内膜炎、化脓性静脉炎后的细菌栓子、恶性肿瘤的瘤栓、妊娠期间的羊水栓、虫卵栓子等。
2、征兆
急性肺源性心脏病发病急，主要表现为呼吸困难、剧烈咳嗽、剧烈胸痛、胸闷、心悸、发绀等，同时还会出现烦躁、大汗淋漓、四肢发凉等休克症状。严重的甚至会当场毙命。呼吸困难一般是突然的，主要是呼吸变快、变浅等。咳嗽多为剧烈，少数病人会咳出大量的泡沫性血痰。由于心脏的冠状动脉痉挛导致的血液供应不足，病人的胸部会有阵发性的、压迫性的疼痛，就像是心绞痛。出现烦躁不安、出冷汗、晕厥、紫绀、血压下降、焦虑、神志障碍等休克的情况，还可能会出现恶心、呕吐等消化道症状。病情严重时，可很快死去，或以突然死亡的形式出现。
3、并发症
肺心病的心力衰竭是由肺动脉栓塞引起的，引起肺动脉高压、右心室增大、肥大，最后出现右心衰竭。心律失常是急性肺源性心脏病常见的一种，常见的有不完全性或完全性的右束支传导阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩、室上性心动过速、心房纤颤，还有Ⅰ级或Ⅱ级房室传导阻滞。肺性脑病是由高碳酸血症、低氧血症、酸碱平衡失调、脑组织酸碱度（pH值）降低等原因造成的。
02急性肺源性心脏病的临床检查与诊治
1、检查
在问诊之后，会对病人进行体检，以确定是否有什么不正常的症状。
(1)体检
常有气短、脸色发青、脉细、血压低或不能测量。心律不齐、心率加快、心浊音界向右方扩展，左胸骨左缘第2、3肋间肺动脉节段区的浊音变宽，搏动加强，肺动脉瓣区第2心音亢进、分裂，有较大的收缩喷射性杂音，伴有震颤、舒张期杂音。三尖瓣区亦可闻见收缩期杂音，并有舒张性奔马律。可能会有心房扑动、阵发性心动过速等心律不齐。肺呼吸音降低或伴有干湿性啰音、哮鸣音。胸膜受累时会出现胸膜摩擦声。当出现胸水的时候，就会出现相关的症状。局部肝静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，黄疸呈阳性。急性期会出现下肢水肿，少数病人会出现血栓性静脉炎的症状。
(2)化验
白细胞可以是正常的，也可以是上升的。在心脏衰竭的病人中，有少量的蛋白、管型、红细胞、白细胞，这是因为肾组织的充血、缺氧所致。当患者的心功能得到改善后，尿检通常会恢复到正常状态。血清乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶均有升高的可能。肝功能检查不正常提示有肝淤血或肝损伤，以右心衰为主。肝功能异常主要表现为：白蛋白降低、球蛋白增多、白/球蛋白反转、血清GT水平增高。转氨酶在控制了心衰2个星期后就会恢复正常。肺心病患者通常没有肾功能损害，血肌酐、尿素氮等指标都在正常范围之内；测定CO2的结合力，可用于估算CO2储存量，并可用于判断酸碱度和酸碱度。在发生呼吸衰竭时，患者的动脉氧分压明显下降，可能会导致低氧血症及CO2滞留。如果D-二聚体低于ug/L，则说明没有发生肺栓塞。
(3)X线成像
肺心病自身X线表现无明显的特征性，可出现肺动脉总干弧的明显增大和凸起，肺门影及肺血流可明显增加，心影左右增大，胸腔积液、膈肌上升、呼吸振幅变小。超声心电图：肺栓塞后，肺动脉高压会导致右室扩大，室壁不协调。若行血管内超音波，则可观察到右室及肺动脉中的血栓。CT检查肺、胸基础疾病和肺内感染、肺动脉高压的表现。MRI是评价右心室尺寸和功能（如收缩、射血分数、室壁运动异常）、评价心脏的质量和运动等。
(4)其他检验
心电图可以显示Q波、T波反转、房性或室性心律失常、不完全或不完全的右束支传导阻滞等。测定CO2的结合力，可用于估算CO2储存量，并可用于判断酸碱度和酸碱度。
2、诊断原则
临床表现、体征、实验室及影像学检查是诊断急性肺心病的重要依据。在确诊的时候，医师会将其区分为慢性肺源性心脏病、急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤等。
(1)肺源性慢性疾病
慢性肺心病是一种由各种慢性疾病引起的肺泡、气管、支气管和血管的损害，最终引起右心衰竭、全心衰竭、呼吸衰竭。症状可分为急性发作和缓解两个阶段。通常都有长期的肺病病史。急性肺心病的起病时间比较短，症状比较严重，一开始会出现胸痛、呼吸困难的症状。血常规和影像学检查并不困难。
(2)AMI
急性心肌梗死的疼痛表现为压迫性，并有一定的辐射位置，与呼吸无关，除了肺水肿，没有咯血，也没有肺实变体征，少数患者还会有心包摩擦音、血清转氨酶升高、心电图等特征性变化。通过心电图和心肌酶谱可以进行鉴别。
(3)心脏彩超
当出现严重胸痛伴休克、胸腔积液的急性肺心病，应与主动脉夹层动脉瘤鉴别，前者有高血压病史，发病突然，痛如刀割或撕裂，范围广，与呼吸无关，发绀不明显，病人会因为剧烈的痛苦而焦虑，汗如雨下，脸色惨白，心跳加速，大部分病人的血压都会在同一时间上升。可以通过心脏超声检查来区分。
结语：肺动脉栓塞改善，临床症状减轻，是治疗急性肺源性心脏病的主要目标。根据临床症状、病理变化、病情轻重等情况，制定个性化的治疗方案。有缺氧、休克的病人，应进行呼吸机辅助。如果有心搏停止，应立即进行胸部按压。如果出现大范围的肺动脉栓塞，可以选择溶栓、抗凝或外科治疗。
