今年86岁的王伯（化名）被反复发作的胆管结石折磨了二十多年，期间做了大大小小五次取石手术，既包括传统开腹手术，又有微创腹腔镜手术，但仍旧没有遏制住结石的反复发作。
今年初，王伯突发高热，经检查又发现肝内胆管有多个结石，诊断考虑胆管结石伴胆管炎。经过一段时间的抗感染治疗，老人的发热情况始终控制不好。由于他已经接受过多次取石手术，而且此次发现的结石位于肝脏深部，再加上高龄、基础病多，医院都表示治疗困难。
王老先生的CT图片（箭头处即为胆管结石）
肝脏是人体重要的消化器官，具有多种重要的生理功能，包括分泌胆汁。肝脏分泌胆汁后经各级胆管逐步汇聚后再排放胆汁进入十二指肠。胆道系统的结构好比一棵大树：位于肝内的末梢胆管好像树枝，逐级汇聚；另一部分胆道位于肝外，好比树干，包括肝总管和胆总管等。根据结石分布位置的不同，胆管结石分为肝内胆管结石、胆囊结石以及胆总管结石等。
胆管系统示意图
折磨王伯二十多年的肝内胆管结石位于肝脏深部，长此以往，它会造成肝脏、胆道两大系统的损害：一方面容易引发胆管炎，导致患者出现腹痛、高热、*疸的表现；另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化等一系列病变，严重时病人会出现肝大、腹水、*疸、消化道出血、营养不良等严重肝硬化表现；再严重的话，还会进一步出现癌变等严重并发症，这种危害是长久、致命的。
在朋友的推荐下，王伯慕名来到广州医院肝胆外科赵超尘副主任医师的门诊，希望能够有更好的解决办法。
“当时患者的病情极不稳定，依旧在反复发热，我们必须得先先想办法把病情控制住。”赵超尘医生详细了解患者病情后，为他制定了合理的治疗方案，通过胆管穿刺引流胆汁，把引起反复发热的感染因素控制住，然后再进行经皮肝胆管穿刺胆道镜取石术。
经皮肝穿刺胆道镜微创取石示意图
“这种技术既避免了肝脏切除的巨大风险，还能取净肝内各个位置的胆管结石，同时还实现了微创的手术原则，可以称得上‘小切口，大疗效’。”赵超尘医生介绍到，简单来说，手术过程是在彩超引导下，在肝上打个小洞直达胆管结石的部位，然后通过一个不到1cm的小通道逐步将肝内胆管结石取出。
“通过这样一个细小的管道，我们可以看清胆管的每一个角落。”由于所使用的胆道内镜有放大的效果，使得很细微的胆管结石也清晰可见，结石清除率非常高，可以力争贯彻“取净结石、保护肝脏”的治疗理念。
两种术式切口对比
赵超尘医生表示，对于一些年老体弱的胆道结石患者来说，经皮肝穿刺胆道镜微创取石术的创伤小、恢复快，即使曾经做过多次取石手术的患者也可以耐受这种手术。
手术过程非常顺利，赵超尘医生不仅顺利将王伯肝内的结石全部取净，而且同时把几处狭窄的胆管都进行了扩张，进一步消除了胆管结石的诱因。术后老人恢复顺利，发热逐步消退，目前已经康复出院。
赵超尘医生提醒，肝内胆管结石的发病机制尚不明确，可能与胆道感染引发胆管狭窄、胆管狭窄又导致结石产生的过程有关。结石产生后又容易加重胆道感染，感染—狭窄—结石这三者间形成恶性循环。患者在早期可能没有任何不适，经常都是体检才得以发现。
此外，低蛋白、高碳水化合物饮食是导致胆管结石的重要原因，建议中老年朋友要保持营养均衡，可以多吃一些高蛋白、低脂肪的食物，以及保证蔬菜水果摄入量、平时适当运动、保持良好的心情、戒烟限酒等，如果出现反复腹痛、发热、尿*和皮肤*，医院进行排查。
来源：广州医院
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