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号作品经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石 [复制链接]

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作者

钟煜韡郑建坤

导师

杨伟忠

编辑

陈路遥

审校

成少平

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念,进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术,充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用,究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是粤海赛区参赛作品,医院钟煜韡郑建坤作者带来的《经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石术》。

病例介绍

患者,男性,82岁

主诉:尿频、尿急、尿痛伴排尿中断半年余入院。

现病史:患者半年前出现尿频、尿急、尿痛伴排尿中断,无腰腹部疼痛,无发热、畏寒,无胸闷、气促,遂到我院门诊就诊,查泌尿系彩超提示:1、左肾囊肿2双肾结石3、膀胱多发结石4、前列腺增生,现为进一步诊治,门诊拟“膀胱多发结石,前列腺增生”收入我科。

既往史:否认“肝炎、肺结核”,否认“高血压、心脏病”,否认药物、食物过敏史,否认重大手术,外伤史。

体格检查:无明显异常体征。

辅助检查:1、血肾功能正常,血常规正常,尿常规提示:白细胞个/ul,红细胞45个/ul。3、心脏彩超提示:EF70%,左心室舒张功能减退。泌尿系CT平扫+三维重建提示:膀胱多发结石,前列腺增生。双肾结石。左肾囊肿。

术前检查

CT1

CT2

临床决策分析

患者入院后诊断:1、膀胱多发结石2、前列腺增生3、左肾囊肿4、双肾结石5、泌尿系感染。入院后于哌拉西林舒巴坦抗感染一周手术治疗。

可选择1、经尿道膀胱腔内碎石术2、经耻骨上膀胱切开取石术3、经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石。临床指南:大多数膀胱结石,目前都采用方案1经尿道膀胱腔内碎石取石术,微创、无创口,康复快。但如果膀胱结石较大,较多,耗时长,此例患者老年男性,心肺功能较差,不能耐受太长的手术时间。方案2开放的经耻骨膀胱切开取石,手术时间短,但切口范围大,创伤大,不为首选。方案3为首选方案,创伤切口小,微创,手术时间短,容易耐受。

治疗过程

术前治疗:予完善术前检查,哌拉西林舒巴坦抗感染一周。

患者于-05-31行经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石术。术程顺利,复查KUB提示膀胱区未见结石,术后一周出院,留置尿管2周门诊拔除,小便顺畅,无疼痛,无血尿。

视频百度云:

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