“我终于能躺着睡觉了！”33岁青山小伙张宣（化名）打小就是大胃王，上小学时一顿就能吃6两米饭，1米54的个子重达斤，体重指数（BMI）高达75.22Kg／m2。他尝试节食、健身等多种方法减肥，却一一失败。上周，华中科技大学同医院（以下简称“医院”）减重代谢MDT团队为他微创切除八成胃。48天，减重斤！坐着睡觉的“弥勒佛”终于能躺下了。
多吃少动男子“养出”斤节食健身减肥屡试无果
张宣家住青山，在自家附近的某社区当保安。父亲早逝，母亲以卖农贸产品为生，家境尽管不太富裕，却从未苦过他这个独生子。从小嘴馋的他，刚上小学时，就能一顿吃下6两米饭，渐渐地，他的肚子像吹气球一样高高鼓起，体重开始飙升，20岁时已长到余斤。
“吃完饭过会就饿了，我就会再吃点薯片，一口气可以吃掉5包。”张宣年龄渐长，胃口愈好，除了一日三餐，薯片、巧克力、炸鸡等小零食，也是每日必需品。加之，他的工作无需多少体力活动。如此多吃少动，使他的体重飙升至斤。
沉重的体重让张宣生活极不方便。下肢肥肉堆积，导致行走困难；晚上睡觉，一躺下就觉呼吸困难，只得靠在床边打盹。白天上班时，他总觉犯困，一上午能够坐着睡着7、8次，为此挨了领导不少批评。与此同时，腰阔十围的他感到自卑，开始封闭自己，疏远朋友，也无缘爱情。
张宣无奈地表示，为了减肥他曾尝试过各种花式减肥方法。节食减肥，只吃原有食量的三分之一，可只坚持了一天，就被旺盛的食欲所打败；去健身房找私教锻炼，可运动时体重对膝盖的强力负荷，让他膝盖酸痛，也无法坚持；购买网络上热销的减肥茶、减肥药吃，可体重称上的数字依然只升不降。
肥胖惹得一身疾为健康决心做减重手术
今年6月起，张宣血糖波动明显，常觉口渴，一天要喝5、6瓶ml的矿泉水，饭量变得更大；下肢与腋窝处布满湿疹、压疮，又痛又痒，膝关节与足后高高肿起，走路更加困难；呼吸不畅、睡觉时甚至会出现呼吸暂停，严重时整夜无法入睡。
“肥胖害得我好像得了重病。”张宣说，此前他只觉得胖不美观，但没想到肥胖是病。医院，张宣被诊断出代谢综合征、中重度脂肪肝、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等一系列因肥胖引起的疾病，并为他进行相应的内科治疗，但状况并无明显好转。显然，对于重度肥胖症来说，一一对症下药还不够。
医院求医后，张宣偶然得知医院可以做减重代谢手术。该手术将调整代谢功能与手术缩胃同步进行，帮助肥胖患者减重，重拾健康。于是他下定决心，向医院减重代谢MDT团队专家、胃肠外科主任陶凯雄教授求助。
减重MDT紧密协作制定“术前斤”减重计划
“体重基数过大，贸然手术，术后恐怕会产生严重并发症。”陶凯雄教授回忆，初次见到张宣时，他神情木然，1米54的个子却重达斤，BMI（身体质量指数）高达75.22Kg／m2，属于重度肥胖。此时马上进行手术只会加大围手术期风险，不利于患者的身体健康。陶凯雄教授迅速作出初步手术评估，积极联系减重代谢MDT团队的内分泌科专家孔雯教授，将张宣先行收至内分泌科进行肥胖原因的相关排查，完善基础检查，调整血糖、血脂、心肺功能等，使身体各项代谢指标趋于稳定。
经过17天的降糖、降脂等治疗与严格控制饮食后，张宣已成功减重52斤，血糖逐渐平稳、心肺功能有所改善。11月8日，他被转至胃肠外科，进行减重手术准备。
鉴于患者合并症众多，仍然存在的二型呼吸衰竭和心功能不全、肺动脉高压等问题，将加重围手术期风险。陶凯雄教授再次组织包括心内科、麻醉科、内分泌科、耳鼻咽喉头颈外科、呼吸内科、皮肤科、营养科在内的减重代谢MDT团队对张宣进行术前评估。
“减到斤，进行手术。”这是减重代谢MDT团队经过详细的病例讨论后，为张宣拟定的术前减重目标。为达到此目标，全团队紧密的分工协作。营养科蔡红琳教授制定了详细的低碳水、高蛋白减重膳食方案，管床医生陈俊华教授、李钢主治医师每天核实患者进食情况，同时给予适当的运动指导。耳鼻咽喉头颈外科定期为患者进行呼吸睡眠检测，并使用无创呼吸机正压通气治疗呼吸衰竭。麻醉科、心内科、呼吸内科根据患者不同时间段的心肺功能检查报告，评估患者的手术风险，给予调整意见。
经过近一个月手术准备期，张宣的体重降到了斤，BMI降至55.9Kg／m2，他不仅能较轻松地走路，晚上也能平躺着睡着觉了。不仅如此，他的二型呼吸衰竭也得到缓解，心肺功能明显改善，各项指标满足了手术条件。
穿过小孔切除8成胃48天减去斤
12月8日，陶凯雄教授再次会同减重代谢MDT团队专家进行术前评估，并计划于当日为患者实施腹腔镜下袖状胃切除术。麻醉完成后，陶凯雄教授在张宣肚子上钻了5个小孔，孔径约钥匙孔大小，并在腹腔镜下沿胃大弯将胃纵行切除八成体积，使残留的胃呈“香蕉状”。手术不仅缩小了胃部容积，还因胃底全切，大部分内分泌细胞随之减少，从而使患者饥饿感减少，达到减重效果。
因前期完备的术前准备，张宣恢复极快，术后第三天便能进食流食、下床走路，现已出院。
出院前，他再次穿上自己入院时的衣服，裤腰带松松垮垮，要时刻用手提着，才能勉强使裤子不往下掉，往称上一站，斤！经过48天的代谢减重治疗，张宣足足减重斤！“瘦了！瘦了！”他激动地对医护人员们说，“想先瘦到斤，然后去尝试此前未能完成的事情，例如去游乐场坐过山车，还有开开心心谈场恋爱。”
专家提示：代谢减重手术有特定的适用人群
“肥胖的危害远大于切胃手术。但不是所有人都需要做手术，一般只适合中重度肥胖的人群。”陶凯雄教授说，一般情况下，减重手术术后两年内能减掉六成左右的多余体重，还能改善甚至治愈肥胖症引起的Ⅱ型糖尿病、原发性高血压、高脂血症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病。但在进行减重代谢手术之前，我们需要明确一个指标——体重指数BMI，它等于体重（Kg）除以身高（m）的平方，体重指数（BMI）超过27.5kg/m2就属于肥胖了。如果肥胖的患者伴有两个及两个以上的代谢综合征或合并症，如高血压、糖尿病、高血脂、多囊卵巢、以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，就可以考虑进行外科手术干预。他还强调，对轻度肥胖者，可通过饮食控制、运动、药物等综合方法减肥；少吃多动、均衡饮食，“管住嘴，迈开腿”永远是保持健康体魄的不二法则。
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