前段时间的一个男患者，67岁，来的时候他的肚子像怀胎七八月似的，是由于心衰腹腔积液引起的，下肢也出现了严重的水肿。后来听同事们说，这位患者是我们科老病人了，心衰已经好几年，基础血压本来就低，每隔一段时间就要来住一次院，这次是因为心衰加重，腹腔积液和下肢明显水肿。
住院后，常规药物治疗效果不佳，对其进行了腹腔穿刺置管术，插上了引流管，引流腹腔积液，缓慢引流毫升后，关闭引流管，第二天观察后再继续治疗，医生还专门叮嘱患者本人及陪床家属：“这个引流开关不能随意打开，每天引流的积液是有一定量要求的”。
让人意想不到的事还是发生了。
就在当天夜里，患者的家属不在，他也摸清了护士每小时查一次房的规律，便打起了游击战，等护士查完房一走，就偷偷地打开了引流管开关，因为他一直觉得“只要把肚子里的腹水全放出来，我的病就好了！”
凌晨四点，护士来查房，看到患者虽然在闭眼睡觉，但不是很正常，显得很难受，一直在翻身。护士询问患者是不是不舒服，患者含糊不清地回答：“头很晕，心悸、难受！”
护士一看情况不对，赶紧叫来医生，医生询问他：“您是怎么不舒服？引流管开关有没有动过？”患者很艰难地用手指了指引流管说：“就放了一点儿。。。”医生看到患者脸色苍白、冒冷汗，赶紧让患者平躺，测量血压发现血压低到70/39mmHg，心率次/分，呼吸急促，出汗，考虑可能是腹水一次性排得太多，体液循环容量减少，血压下降导致的上述症状。
赶紧帮患者吸上氧气，并安排护士给了多巴胺升压治疗，另外，及时地修改了患者的后续治疗方案。
天亮了，患者症状已经慢慢缓解，医生来到患者病床前，看到患者已清醒，急了：“都说了不让您动这个开关，腹水引流必须慢慢来，排多少都是有要求的，你知道你差点把自己害死吗！”
患者低着头羞愧地说：“就排了一点儿，真没排多少，不好意思大夫，给您添麻烦了。”
医生看患者态度有些羞愧，就没再埋怨，回道：“给我添麻烦倒不算什么，我们就是干这个的，但是您得为自己着想啊！之前还专门叮嘱过您不要碰这个开关，辛亏我们的护士心细，你这万一休克了，没人看到，人就没了啊！”
后来，几经询问，原来这位患者从那晚23点就开始偷偷排放腹水了，每小时排大概三十多分钟就自己关掉，躲着护士查房，打起了游击。患者不睡觉，连续四个小时，虽然引流的慢，但是仍然引流出了大概多毫升，到了凌晨四点，患者开始出现头晕、心悸、冒大汗、意识模糊，这时刚好护士查房，以为患者在睡觉，仔细一看患者有些不对劲，就发生了后面的事情，不禁感叹：真的很险！
总结：
大量腹腔积液患者，一般采用穿刺引流治疗，第一次引流最多毫升，根据患者情况每周抽液2-3次，直到腹水完全消失。腹水一次性排得太多，会使腹腔压力急剧下降，严重影响体液循环，可能会使血压迅速下降，出现头晕、心悸、大汗等症状，严重的会出现脑供血不足、休克等危急的情况。另外，腹水中含有很多电解质，如果一次性排腹水过多，很可能引起电解质紊乱。
像这位患者这样本身就患有低血压的，就更容易发生这些危急情况了。对于由于心衰引起的大量腹水，需要及时排出，要遵医嘱排放，不能一次性排得太多。
患者想恢复健康的急切心理可以理解，但希望每名患者都能遵医嘱治疗，切不可私自改变治疗方案，以免出现危急情况！
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