很多术后患者会出现身体虚弱、精神萎靡、体重减轻、食欲不振、容易感冒生病等免疫力下降症状，这些都是营养不良的表现。什么是营养不良？欧洲肠外肠内营养学会定义为“由于缺乏能量、蛋白质和其他营养素而导致的身体成分改变和机体细胞质量降低，引起身心功能紊乱，并损害疾病临床结局的状态”。对于外科患者来说，手术治疗会使机体产生创伤应激，引起机体代谢变化，若再合并营养不良，更易造成机体功能下降，对疾病本身和康复产生不良影响。因此做好围手术期营养支持，可以促进术后机体尽快康复。
※围手术期营养补充的具体方法※
传统的术前禁食、手术创伤、失血、疾病本身的消耗以及手术后较长时间无法正常进食等都是围手术期发生营养不良常见的原因。
围手术期是指从手术治疗开始至康复出院的全过程，包括术前、术中和术后三个阶段。围手术期营养支持是加速康复外科理念中主要内容之一，强调早期进食、口服优先、蛋白质优先、足量供给理念，全面促进患者快速康复。
（1）术前营养支持：保证优质蛋白质供给、避免术前长时间禁食
术前营养支持，高蛋白食物和口服营养补充很关键！
建议非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入。营养状况良好的患者，术前可进食高蛋白质食物(如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶制品)和含碳水化合物的饮食保证足够蛋白及能量，做好手术营养储备。中重度营养不良并具有一定胃肠功能者建议在术前接受7-10天的营养治疗，保证每日口服营养补充的热卡量至少~kcal，以提高手术耐受及促进术后康复。
口服营养补充是将能够提供多种营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入到饮品或食物中经口服用，通常在食物不足以满足机体需求的情况下作为补充摄入，也可用作唯一的营养来源即代替普通饮食摄入。
（2）术后营养支持：尽早恢复经口摄食
推荐术后病人可根据胃肠耐受性尽早恢复经口摄食，当摄入量明显少于正常量时，应根据胃肠功能情况及时添加口服营养补充，其时间跨度可为2周至数月，保证术后体重不下降及伤口快速愈合。
目前一般认为，术后1天，就可以进食流质，然后逐渐过渡至半流质饮食；术后约3-7天时可以逐渐过渡至普通饮食；当然，如果有特殊情况比如腹腔内感染，则需术后禁食2-3天，等腹腔感染消失，肠道恢复蠕动后，再给予流质、半流质饮食，然后慢慢过渡至普通饮食。
以往，当身边有亲友住院手术时，大家常会买些鸡、鸭、蹄髈、黑鱼、甲鱼，炖个高汤，好好“补补”；手术后食欲不佳者，小米粥、水果羹、烂糊面细软好消化，这些也是术后食谱中的常见内容。那么，这样做真的有利于补充营养吗？答案是否定的。“高汤”只含有少量的水溶性维生素、矿物质和大量的脂肪，而术后康复真正需要的蛋白质仍然留在肉里；米面食物中主要成分为碳水化合物，对于伤口愈合、机体恢复作用小。因此，对于术后食欲不佳者，建议添加口服营养补充制剂。
（3）口服营养补充制剂：不同配方适宜不同患者的营养需求
在营养支持治疗的过程中,我们还需要根据疾病的不同时期，选择合适的营养配方，使营养支持治疗更加合理,促进患者术后更好的康复。口服营养补充剂可分为全营养配方食品，可作为单一营养来源满足患者的营养需求；特定全营养配方食品，可作为单一营养来源满足患者在特定疾病或医学状况下的营养需求；非全营养配方食品，可满足目标人群部分营养需求，适用于需要补充单一或部分营养素的人群，不适用于作为单一营养来源，具体使用方法，可以前往营养门诊咨询临床营养师，给予专业的指导。
总之，外科病人围手术期的营养支持可以给接受手术的人群带来明显获益，无论是医生、护理人员还是病人及家属都应当重视营养支持，以利于患者免疫增强，实现快速康复的目标！
参考文献：
[1]中华医学会肠外肠内营养学分会.成人口服营养补充专家共识（）[J]．中华胃肠外科杂志志,,20(4):-.
[2]中华医学会肠外肠内营养学分会.成人围手术期营养支持指南[J].中华外科志,,54(9):-.
[3]IWischmeyerPE,CarliF,EvansDC,elal.AmericansocietyforenhancedrecoveryandpenoperativequalityinitiativejointcensusMalemenlonnulrilionscreeningandtherapywithinasurgicalenhancedrecoverypathway[J].AncslhAnalg,,(6)：-.
作者：十院科普官、医院临床营养科韩婷（副主任医师）陆婷（主管营养师）