摘要：
本文讲述了一位患有“十二指肠恶性肿瘤”的老年男性患者。患者入院1个月前食欲减退，经常出现腹痛，皮肤*染，近一个月来因此情绪低落，暴躁易怒，睡眠质量下降，到我院检查后确诊为十二指肠恶性肿瘤，遂行腹腔镜下胰十二指肠切除，术后辅助治疗。治疗后患者目前肿瘤完整切除，食欲增加、上腹痛消失，皮肤、巩膜*染减退。
男，55岁
十二指肠恶性肿瘤
年6月
腹腔镜下胰十二指肠切除，术后辅助治疗
住院25天，定期随访
肿瘤完整切除，食欲增加、上腹痛消失，皮肤、巩膜*染减退
一、初次面诊
杨先生初次就诊时，刚进门就急切的问我：“医生，麻烦你帮忙看看我的情况。我已经有快一个月吃不下饭了，经常还感到肚子疼，皮肤呀也一天比一天*。我该怎么办啊？”通过详细的问诊，我了解到今年刚满50岁的杨先生是一家人的顶梁柱，在工厂车间上班。近一个月来因此情绪低落，暴躁易怒。近几日睡眠也不安稳，体重明显下降。于是跟工厂请了假，在医院寻求诊治。满脸忧愁的杨先生不停的问：“医生，我这是什么病呀？会不会是什么大病呀？”看着满脸愁容的杨先生，我安慰道:“您先不要太着急担心，我先给您做一些检查看看，需要您配合一下。”腹部专科查体：腹部平坦，腹肌软，上腹部正中有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。于是我决定先给杨先生做一个上腹部CT了解病情。
二、治疗经过
令我意想不到的是，上腹部CT结果提示，十二指肠降段及壶腹部壁不规则增厚伴强化，胆总管下段及主胰管显示不清，且远端主胰管及肝内外胆管明显扩张，提示肿瘤性病变。知道这一消息后，杨先生的心情犹如晴天霹雳一般。他对我们说，他不想接受治疗，因为担心治疗费用。我安慰他：“杨先生您才刚过50，还很年轻，家中孩子还小，请您不要太悲观，肿瘤虽然可怕，但我们会尽全力救治。”经过一番劝慰后，杨先生终于重拾信心愿意留院接受治疗。
上图为患者CT检查图片
收治入院后，我们为杨先生进行了血尿便常规、血电解质、凝血功能、肝肾功能、传染病五项、胸片、心电图、上消化道内镜、心脏及上腹部彩超等常规检查，以便全面了解杨先生身体健康状况。胰头癌伴梗阻性*疸的诊断基本明确。对于没有远处转移、肿瘤未侵袭动脉，能耐受手术的早期十二指肠恶性肿瘤患者，一般首选手术治疗。完善相关准备，全科讨论后，我们决定采取全麻下行腹腔镜下胰十二指肠切除术。在手术中我们观察到，肝脏有淤胆表现，肝脏表明未见明显新生物，胆总管扩张，直径约为1.7cm，胆囊水肿呈现急性炎症表现，胰腺质地硬，胰管直径约0.7cm，术后剖视标本见：壶腹部3.0cm质硬肿物，剖面鱼肉状，十二指肠降段明显环形增厚、质硬。术中出血约ml，全程用时6小时左右，手术过程顺利。
手术的顺利完成，也让我们医护人员稍微舒了一口气。术后我们对杨先生进行了抑酸、护肝、抗感染与营养支持等预防治疗措施。术后杨先生生命体征稳定，一般情况尚可，无畏寒发热、无腹胀腹痛，伤口处无感染无化脓，大小便正常。与此同时，严密观测杨先生病情变化。并嘱咐杨先生保持清淡饮食，可适当运动，但应注意休息。在此期间，我们也针对杨先生的心理健康状态，进行了临床心理治疗干预，杨先生的心态也由焦虑抑郁状态开始变得阳光、乐观和积极。
术后病理结果：十二指肠恶性肿瘤，侵及胆总管全层和胰腺，伴十二指肠周围淋巴结转移（1/2）。根据术后病理情况，建议患者到肿瘤科行术后辅助治疗。
三、治疗效果
经过25天的住院治疗，杨先生胰头处肿瘤已完整切除，术后杨先生每日进食量增加、上腹痛也逐渐消失，皮肤、巩膜*染慢慢减退。睡眠状态可，体重增加，营养状态显著改善，身体健康状态恢复良好。出院时候的杨先生，精气神饱满，并且高兴地对我们说道：“谢谢您医生，不仅救治了我的身体，也救了我的家庭，让我有信心克服肿瘤，使我重获新生。”
四、注意事项
1、继续坚持护肝、抑酸、抗感染与营养支持治疗，肿瘤科随访化疗。
2、注意休息，避免过度劳累，避免熬夜。
3、坚持适量运动锻炼身体，保持健康的日常生活作息。
4、保持清淡饮食，多食用营养丰富、含优质蛋白的食物。
5、医院复查，若出现身体不适，医院进行诊治。
五、个人感悟
十二指肠恶性肿瘤是源于上皮细胞的恶性肿瘤，其发病迅速，治疗效果和预后差。本案例中，杨先生一开始上腹部疼痛，继而皮肤和巩膜进行性*疸都是胰头癌典型的临床表现。
对于十二指肠恶性肿瘤的治疗，目前主要有手术、化疗等治疗手段。尤其是早期、未发生肿瘤转移的十二指肠恶性肿瘤，临床常采取胰头十二指肠根治性手术。该手术的优点在于，可以彻底清除病灶。经手术治疗后，杨先生上腹部疼痛消失，皮肤和巩膜*疸消退，食欲明显改善，体重增加，营养状态显著好转。
最后，虽然十二指肠恶性肿瘤预后较差，但我相信随着科学技术的发展，人类治疗疾病的手段不断改善，终有一日我们能够攻克十二指肠恶性肿瘤，为大家带来福音，使十二指肠恶性肿瘤患者不再受疾病折磨。#医生经验分享#