摘要：
本文讲述了一位患上“混合型胆囊癌”的老年男性。患者体检时发现胆囊有一个占位性病变，但无不适感，基于担心是个混合型胆囊癌，来我院进行治疗，排除手术禁忌症后行胆囊切除术。术后患者目前切口愈合良好，无任何并发症发生，随访无特殊情况。
男，74岁
混合型胆囊癌
年4月
胆囊切除术
住院7天，随访9个月
切口愈合良好，无任何并发症发生，随访无特殊情况
一、初次面诊
*大爷是个退休老师，今年74岁，之前体检时做了腹部彩超，发现胆囊有一个占位性病变，但他并没有不舒服，既往也很健康，胃口好，大小便都正常。身边人都告诉他说这没什么，毕竟年纪大了，让他定期随访就好。刚开始*大爷也是那么想的，但自从知道这个体检结果后，他开始茶饭不思，很担心是个混合型胆囊癌。家人见他这样，便带他来我院进一步治疗。
二、治疗经过
*大爷住院后，我们对他进行了全面检查，明确肿物对周围的脏器没有侵犯，并且对*大爷的心肺功能及肝肾功能进行检查，排除手术禁忌症。对于混合型胆囊癌切除术，我们有腹腔镜下及开腹胆囊切除术两种方式。但由于*大爷的肺功能检查到他有重度混合性通气障碍，不适合采用腹腔镜手术。因为腹腔镜手术需要人为制造气腹，对于像*大爷这种肺功能不好的患者，难以承受这个术式。而目前混合型胆囊癌常用的手术方式主要有三种：单纯的胆囊切除术、混合型胆囊癌根治切除术、混合型胆囊癌扩大根治术。对于非常早期的混合型胆囊癌患者，只需要单纯的切除胆囊；而对于中期的混合型胆囊癌患者，需要做混合型胆囊癌根治术，标准的混合型胆囊癌根治术主要是将胆囊、和与胆囊临近的肝脏部分切除，同时清扫肝门区的淋巴结；对于已经侵犯到周围临近器官的中晚期混合型胆囊癌，需要做联合器官切除的扩大根治术，就是在混合型胆囊癌根治术的基础上，还要切除临近的器官，切除范围要根据病情而定。根据目前检查结果，*大爷的混合型胆囊癌属于早期，因此我们采用的是腰麻下开腹行单纯胆囊切除术。
整个手术过程顺利，术中出血约50ml。术后病理提示胆囊腺癌，中分化，侵及胆囊肌层。再次证实了*大爷得了混合型胆囊癌，并且还处于早期，只侵犯胆囊的肌层，并未转移到其他部位。术后予抗感染、定期换药及对症处理。1周后，*大爷创面完全愈合，我们把手术切口拆线后，他便出院了。
上图为患者术后病理结果
三、治疗效果
经过手术治疗，我们已经把*大爷的混合型胆囊癌切除了。*大爷在住院期间并未出现任何不适，在治疗前后复查肝功能均在正常范围。接下来*大爷只需要每年定期复查就行。得知自己的混合型胆囊癌是早期，并且通过手术给切出了，*大爷也安心了，他说很庆幸自己这么积极来治疗，不用等到晚期出现并发症才后悔莫及，于是*大爷便开开心心地出院了。
四、注意事项
1.平日宜保持低脂肪、低胆固醇、高植物蛋白质的膳食结构，忌食动物内脏及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。
2.注意心理卫生，保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。
3.适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。
五、个人感悟
混合型胆囊癌是一种恶性程度很高的肿瘤，女性患病风险高于男性，随着年龄的增长患病风险增高。并且它转移早，进展快，预后差，5年生存率低于10%。手术切除胆囊癌是首选的治疗方法，也是唯一可以治愈的办法。像本案例中*大爷便是通过手术彻底把混合型胆囊癌给治好了。但生活中遗憾的是多数患者混合型胆囊癌不像*大爷那么积极就医，发现时已属晚期，无法通过手术切除。因此对于高危人群，如胆囊息肉、慢性胆囊炎患者,必须定期体检，密切