本周患者提问-肺积水问题
右心室不能完全闭上使肺部无法把多余的水分排出去，服用利尿剂减轻肺部和心脏的负担，不是治本之法，病患应跟医生商讨最佳治疗方案。
问
我的先生今年74岁，约两年前因肺积水入院，检查结果，指他的右心室不能完全闭上，影响肺部的运作，水分排不出去，唯一的治疗方法只能动手术。
但是，他有其他健康问题，不适合动手术，目前复诊也只是拿一些帮助肺部排水的药物。
请问医生，这种疾病严重吗？是否属于心脏病的一类？如果没有其他治疗方法，是否有一天又会因肺积水而入院？
答
一般上，医生会先通过药物，将患者体内多余水分排出，减轻肺部和心脏的负担，不过，这不是治本之法，主要问题可能在心瓣膜上。不过治疗方面，必须通过解读扫描报告等，跟专科医生商讨最佳治疗方案。
心脏瓣膜疾病分先天与后天
心脏内有四个瓣膜，可以保持血液的流动方向正确。这些瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。每个瓣膜都有瓣叶（小叶或瓣尖），心脏每次跳动时，这些瓣叶就会打开和关闭一次。
在某些情况下，一个或多个瓣膜无法正常打开或关闭，这可能阻碍血液从心脏流向身体其他部位。
心脏瓣膜疾病（Valvularheartdisease）可能在出生时即已存在，这属于先天性的；也可能由于各种原因或疾病，例如感染和其他心脏病等，而在成年后发病。
心脏瓣膜疾病包括：
·狭窄（valvestenosis）：瓣膜狭窄时，瓣叶会增厚或僵硬，甚至融合在一起，导致瓣膜开口缩小，降低通过瓣膜的血流量，血液不能自由地从一个心室流向另一个心室。这可能会导致胸痛、晕厥发作和心力衰竭等症状，即使是轻微到中度病情，也会出现症状。
·反流（valveregurgitation）：由于瓣膜不能正常闭合，导致血液反流回心脏。通常是因瓣叶向后突起，或称为脱垂所引起。这时，心脏必须用力泵血以维持血液循环。随着时间日久，心脏因长久承受压力而变得虚弱，甚至可能变大。一般上，大多数人可以忍受无症状的瓣膜反流。
通常，我们鼓励心瓣膜狭窄患者平日不要太操劳，心脏需要血液循环，心瓣膜不够充足血液供应其他器官，就容易晕倒、胸口疼痛等。
心脏瓣膜疾病体征与症状
一些患有心脏瓣膜疾病者，可能很多年都不会出现症状。心脏瓣膜疾病的体征和症状包括：
·医生能用听诊器听出异常声音（心脏杂音）
·胸部疼痛
·腹部肿胀（更常见于晚期三尖瓣反流）
·疲劳
·气短，剧烈运动或躺下时尤为明显
·脚踝和脚肿胀
·头晕
·昏厥
·心律不齐
服用利尿剂减轻心脏压力
随着心脏逐渐衰弱，血液循环会受到影响，血液中的水分会流入肺部或腿部，导致呼吸困难和腿部肿胀。
医生多采用利尿剂药物，帮助患者排出尿液中的多余水分，减轻心脏的压力与负担。
心脏瓣膜疾病的治疗方法取决于受影响的心脏瓣膜的形状、瓣膜疾病的类型和严重程度。最终的治疗方案，通常采取修复瓣膜或置换瓣膜。
对于瓣膜反流，无论修复或置换治疗，通常需要开胸手术。在某些情况下，也可以动微创手术。还有一种采用夹子的方法，将瓣膜边缘夹在一起以减少血液回流（mitra-clip程序）。选择哪种手术，需要与专科医生讨论。
对于瓣膜狭窄，瓣膜置换术是治疗的选择。这可以通过开胸手术或经导管主动脉瓣置换术（transcatheteraorticvalveimplantation），来完成主动脉瓣狭窄的治疗。在这个过程中，会用一个人工瓣膜通过腹股沟的血管导入心脏，让原本狭窄的瓣膜膨胀起来，利于血液疏通。
心脏瓣膜疾病的治疗方法取决于受影响的心脏瓣膜的形状、瓣膜疾病的类型和严重程度。最终的治疗方案，通常采取修复瓣膜或置换瓣膜。