肺部结节
随着现代生活节奏加快，生活水平逐年提高，高端影像设备采用肺部CT平扫替代胸部X光平片筛查肺部病变越来越普及，CT获得的肺部图像密度分辨率高，以至于可以发现1mm的肺部异常影像，因此“肺结节”这个词越来越多地出现在大众的视野里、认知里，谈“结节”即色变，遇“结节”生恐惧。“肺结节”真的等同于“肺癌”吗？今天，我们就来聊一聊“肺结节”。
什么是“肺结节”
根据《肺结节诊治中国专家共识(年版)》的定义，所谓肺结节即指：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。大于3cm的被称为肿块。
目前，形成肺结节的病因尚不完全清楚，有研究表明：工作及生活压力与肺部结节的发生有相关性，其次吸烟、被动吸二手烟、环境污染、厨房油烟、职业暴露等会增加肺部结节形成的概率。
“肺结节”一定是肺癌吗
感染后形成的机化性病灶、钙化灶
感染性病变（譬如结核、真菌等感染）
炎性肉芽肿
增大的淋巴结
良性肿瘤（譬如腺瘤、错构瘤、血管瘤等）
肺恶性肿瘤，包括最常见的肺癌。
以上都可以称之为肺结节，影像科医生的任务便是根据结节的大小、形态、边缘及瘤─肺界面、密度、内部结构特征、数量等指标进行综合判读，对结节的性质进行鉴别。
根据结节的大小分类为：微小结节（直径＜5mm）、小结节（5-10mm）、结节（10-30mm）。随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加。大多数恶性肺结节的边缘多呈分叶状，边缘多清楚但不光整，或有毛刺征(或称棘状突起)，良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整、多数无分叶，边缘可有纤维条索等，炎性肺结节边缘多模糊。
需要注意的是，肺结节大小的变化对磨玻璃结节的定性诊断价值有限，还需密切结合形态及密度的改变。“磨玻璃结节”病变的浸润性与实性结节相比相对较低，病灶周围毛刺征的出现概率也相对较低。根据外观判断良恶性是“以貌取人”，所以同时需要内部特征协助鉴别诊断，譬如密度、结构、与支气管、血管的关系等。
有了“肺结节”后怎么办
一旦CT诊断报告上提示“肺结节”，首先不要急着焦虑、恐惧、忧伤，针对于体检筛查的结节，有条件情况下完成一次高分辨率靶扫描检查。因为常规体检CT筛查检查的X线剂量偏低，病灶特异性不高。进行高分辨靶扫描，可以获得更清晰的图像，还可对图像三维重建、分析，为医生诊断提供更充实的影像信息。再次，找MDT团队会诊，给予你比较合适处理意见。最后，做好随访诊治工作，所谓的随访，就是针对结节的大小、密度、数量等指标进行动态观察，从而为下一步的诊治提供依据。
九院*浦分院放射科
九院*浦分院放射科是一支由48人组成的团结、高效、奋进的医、技、护团队，其中主任医师3名，副主任医师2名，主治医师9名，主管技师7名。每日开设专家读片门诊，同时聘请经验丰富的老专家为患者、为临床读片答疑解惑。科室配备影像全系列数字化设备，普通放射DR、数字胃肠造影机、乳腺X线摄片机、64排螺旋CT、20排螺旋CT、锥形束口腔CT、1.5T磁共振、X双能量骨密度测定机以及DSA。
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文/朱怀仕张燕
原标题：《体检报告解读之肺部结节》