耳鼻喉
紫云自治县妇幼保健院携手紫云县融媒体中心共同打造的健康科普直播访谈节目《健康快递》开播了，本期我们邀请了县妇幼保健院职业助理医师王凯教你如何判断小孩子吞咽困难。
王凯
紫云自治县妇幼保健院职业助理医师
“
主要内容
家长应该如何去判断小孩子吞咽困难呢？
患儿有明确的异物吞食史是鉴别吞咽困难疾病的重要依据。
1.有异物吞人和进食困难病史的患儿高度怀疑食道异物。
2.异物史不详，但进食困难的患儿，应高度怀疑食管异物。
3.对于怀疑食道异物的患儿，可以选择X线检查帮助诊断。
4.食管镜检查可作为最后之诊断依据。
在什么样的情况下，需要住院治疗呢？医院将如何进行治疗？
[住院指征]
有进食困难，高度怀疑食道异物的患儿均收住院治疗。
[治疗原则]
对怀疑有异物的病人都应做食管镜检查。全身情况较差，局部有感染时，可进行短时的支持疗法及控制感染后再行异物取出。
1.遇大而不能转位异物，须牢牢夹住异物中间部位，将食管镜推下接触异物，然后将钳子与食管镜同步，-同缓慢退出。这样能减少异物通过环咽肌人口部被卡掉的可能性。嵌顿性巨大异物，疑与主动脉弓有关联，应开胸取出异物;掉入胃内的食管异物，应采用长食管镜或腹腔镜取出异物。
2.异物如为纽扣电池，应尽量去除腐蚀变黑的食管黏膜，并予维生素C稀释液冲洗创面，术后留置胃管或空肠管。
什么情况可以判定可以出院？关于出院之后，喉部异物患者需要做好哪些防范呢？
[出院指征]
1.食道异物取出，确定无残留。
2.并发症治愈如食道感染控制等。
3.患儿进食恢复。
[出院指导]
1.进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。
2.教育儿童不要把玩具放人口内，以免不慎误咽。
3.怀疑可能出现食管狭窄者，应嘱患儿定期复诊。
4.注意患儿有无松动的、即将更换的牙齿。
5.误吞异物后，切忌强行吞咽大口食物以图压下，以免加重损伤，增加手术困难，医院诊治。
什么叫做扁桃体肥大伴腺样体肥大？
扁桃体肥大伴腺样体肥大是指儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指由于睡眠过程中频繁的部分或全部上气道阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。[诊断]
诊断方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多道睡眠监测(PSC)。
一、病史
患儿多有打新、张口呼吸、憋气、惊醒等病史。
二、临床表现
1.打鼾和呼吸暂停。睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起，打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞。鼾声可呈间歇性或持续性，伴张口呼吸，甚至憋气，呼吸暂停。
2.缺氧引起的相关表现。遗尿、白天乏力或嗜睡、智力和记忆力减退、反应迟钝等，儿童由于处在生长发育期，夜间反复睡眠觉醒，引起内分泌紊乱，可有生长发育迟缓或肥胖等表现。
扁桃体肥大伴腺样体肥大需要做哪些检查？
1.部分患儿呈腺样体面容。上领骨变长，腭骨高拱唇厚，牙列不齐，上切牙突出。2.口咽部检查。常可见肥大的腭扁桃体。
3.前鼻镜检查。鼻道常可见分泌物附着，鼻黏膜充分收敛后，部分患儿鼻咽部可见红色块状隆起。部分患儿还可见鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等。
辅助检查
多道睡眠监测检查。目前夜间多道睡眠监测是诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。没有条件行PSG检查的患儿，可参考录音、录像、脉氧仪等手段协助诊断。睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数，2.其他检查。X线胸片、心电图有助于排除外右心室肥厚及心肺疾患;鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定;纤维鼻咽镜可动态观察上气道狭窄情况。
如何判定甄别扁桃体肥大伴腺样体肥大？
[鉴别诊断]
1.单纯鼾症。夜间有不同程度鼾症，AHI5次m.白天无症状。
2.上气道阻力综合征。夜间可出现不同频度、程度鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI5次/h,白天嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效支持诊断。
3.肥胖低通气综合征。过度肥胖，清醒时CO2潴留，PaCOmmHg(1mmHg=0.kPa),多数患者合并OSAHS。
4.发作性睡病。主要临床表现为难以控制的白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为MSLT时异常的REM睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，同时应注意该病与OSAHS合并的可能性很大，临床上不可漏诊。
5.不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动。不宁腿综合征患者日间犯困，晚间强烈需求腿动，常伴异样不适感，安静或卧位时严重，活动时缓解，夜间人睡前加重，PSC监测有典型的周期性腿动，应和睡眠呼吸事件相关的腿动鉴别。后者经CPAP治疗后常可消失。通过详细向患者及同室睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSC监测结果可以鉴别。
对于扁桃体肥大伴腺样体肥大需要住院治疗吗？是如何进行手术治疗的呢
[住院指征]
患儿有打鼾张口呼吸症状，需要通过手术治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿。
[诊断思路]
1.打鼾张口呼吸，夜间呼吸困难憋气，应首先怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
2.怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿，可选择多道睡眠监测检查、电子鼻咽镜及鼻咽侧位片帮助诊断。
1.腺样体切除术和扁桃体切除术。腺样体、扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法，有效率达90%。当扁桃体和腺样体都肥大时，单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的，疗效不能令人满意。另有研究显示其他方面健康(如单纯鼾症)的腺样体、扁桃体肥大儿童，75%一%的儿童在腺样体、扁桃体切除术后PSG会改善，同时伴随相应症状的消失。虽然肥胖儿童手术后的效果欠满意，但大多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗。
2.其他外科治疗包括:悬雍垂腭咽成型术、颅面正颌手术、下鼻甲减融术，严重的病例进行气管切开术。但悬雍垂腭咽成型术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。
什么情况可以判定可以出院？关于出院之后，扁桃体肥大伴腺样体肥大患者需要做好哪些防范呢？
[出院指征]
1.患儿术创愈合良好，无出血，睡眠打鼾、鼻塞改善，疼痛缓解。
2.体温正常，检查见咽部无红肿，血常规正常。
[出院指导]
1.术后2周进食温冷半流质，注意口腔卫生。
2.避免剧烈哭闹及剧烈活动，避免受凉感冒。
3.如果出现术创出血，医院就诊。
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来源：县融媒体中心
原标题：《健康快递│家长如何判断孩子吞咽困难？》