学无止“镜”技无止“镜”
近期，医院收治了一位罹患老年痴呆症、腔隙性脑梗塞、风湿性关节炎等基础老年退变疾病的九旬女性患者，急病后来院确诊为胃穿孔合并风险极高的脓*血症，心、肾和肺等多个器官都出现严重受损。以最小创伤、最短时间，解决最根本病因，是兼顾术中和术后恢复的上佳处理策略。
医院胃肠外科徐健主任团队选择腹腔镜手术方式，迅速彻底清除腹腔感染和修补穿孔。正因几乎没有“伤口”的腹腔镜手术，使患者获得了尽可能小的创伤应激，避免了治疗创伤给机体带来的雪上加霜，减少了对腹式呼吸的限制，也降低了痴呆和谵妄病人的护理困难，同时也为患者赢得了早期下床活动的机会，在医院麻醉团队技术加持下，手术十分成功，术后经过医护团队的精心照料，患者很快康复出院。
尽管决策上述疾病的总体诊治原则难度不大，包括静脉输液、广谱抗生素和手术治疗。但由于年老病人合并心脑肺等基础病变多且感染严重，尽可能采取伤害最小的手术干预方式以及把握全程管理细节，对于提高高龄老人的治疗成功率尤为关键。合适的治疗方案不仅仅取决于“选择一个疾病”，更需要“选择合适的手术方式”，所谓的适应症选择也是相对的，十年前的相对禁忌症，比如进展期肿瘤，现在已经成了非常好的适应症。腹腔镜手术方式是病人和医生的动态抉择结果，只有掌握尽可能多的技艺和先进理念，才能给病人最大的帮助与信心。
医学上“消化道穿孔”定义是指气体和或液体等消化内容物异常游离在消化道管腔外。它属于四大外科急腹症（可以理解为急性肚子痛）之一，是医院外科急诊室常见病，涵盖食管、胃十二指肠、小肠、结直肠等穿孔。
腹腔镜技术自上世纪90年代初引入国内，初仅限用于疾病诊断。随着医生腔镜手术技巧逐步提高和腔内镜器械不断改良，尤其是大量循证医学结论，外界针对腹腔镜方式会影响外科疾病根治性和安全性的担忧得以消除。传统开腹手术观念逐渐被摒弃，年龄、炎症、妊娠、肥胖和晚期肿瘤等已经不再是禁忌症。腔内镜技术已经广泛用于包括胃肠道在内的所有体腔内手术，甚至心脏手术等领域。因其相较于大切口手术引发的疼痛和创伤应激更轻、更小等特点，更加符合医学上的损伤控制性原则，能够降低术后并发症，更易获得理想的治疗结果。
原标题：《学无止“镜”技无止“镜”——宝山医院成功救治胃穿孔合并脓*血症九旬老年患者》