今天给大家分享我之前的一位20年乙肝外带肝硬化腹水的患者。
患者乙型病*性肝炎感染20余年，诊断为乙型病*性肝炎后肝硬化，因肝功能检查发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶反复升高而多次进行保肝降酶，所用药物有甘草酸二胺、还原型谷胱甘肤等。
2个月前患者因腹胀，纳差医院就诊，诊断为“乙型病*性肝炎肝硬化失代偿期合并腹水”，经保肝降酶、利尿等治疗后腹水减轻不明显，故来求治。
患者腹胀、纳差、倦怠、乏力，全身皮肤黏膜及巩膜中度*染，面部、颈部及前胸有蜘蛛痣，双手肝掌明显，腹部胀大膨隆，腹壁静脉曲张、腹围cm。左肋弓下3cm可触及脾脏，移动性浊音，下肢浮肿。
舌质淡，苔白腻，脉沉细腹部彩超示:肝硬化，腹腔积液，脾大。
乙型病*性肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期
脾虚失运，水湿内停，气虚瘀血。
健脾利水，活血化瘀，调和阴阳。
柴胡、获苓、猪苓、焦白术、泽泻、半夏、陈皮、薏仁、赤芍、丹参、枳实、大腹皮、神曲、内金、半枝莲、炙甘草、鳖甲、草豆蔻、炒紫苏子、*参。七剂水煎两次，分早晚两次温服。
患者服上药后，尿量逐渐增加，腹胀略缓解，仍倦怠、乏力、皮肤巩膜*染，腹围cm、移动性浊音，下肢浮肿。
舌质淡，苔*白腻，脉沉细。
患者病情在服药后稍有缓解，说明辨证准确，用药有效可以在原方剂基础上继续治疗。仍以健脾利水，活血化瘀，调和阴阳为治法，但患者出现舌苔*白相兼，有湿郁化热表现，所以予清湿热药。
柴胡、获苓、焦白术、泽泻、半夏、陈皮、薏仁、赤芍、丹参、枳实、大腹皮、神曲、半枝莲、茵陈、金钱草、炙甘草、*参、炙鳖甲、豆蔻、炒紫苏子。十四剂水煎两次，分早晚两次温服。
患者尿量逐渐增加，腹胀明显缓解，仍倦怠、乏力、皮肤巩膜*染转淡，腹围98cm，下肢浮肿消失，仅脚趾部位轻度水肿。
舌质淡，苔*白腻，脉沉细。
诸症虽缓解，但脾气虚较重而难于速复，仍以健脾扶正为要。原方基础上增加益气药力度。
服上方加减至三十五剂，腹围已减至87cm，腹胀明显好转，无乏力感，食欲佳，中胁胀痛消失,下肢无浮肿，生活质量大大升高。检查彩超示:腹水消失，脾厚44mm。
本例通过中医四诊合参辨证为水湿内停兼气虚血瘀之膨胀。治以健脾利水，活血化瘀，调和阴阳为法，方用柔肝煎，为五苓散、四逆散合甘草泻心汤加减。
《素问·至真要大论》:“诸湿肿满，皆属于脾”。茯苓焦白术为君，茯苓健脾利水渗湿，焦白术补气健脾;臣以薏仁、泽泻、半枝莲与君药相伍，意在健脾利水；柴胡、赤芍、丹参、枳实、陈皮、大腹皮意为行气活血；佐以*芩、半夏、炙甘草以调和阴阳。
其实治疗肝硬化腹水，并不难，中医讲究的是辩证治疗，对症用药，只要对症了，治疗起来就不难。以上药物没有剂量也是因为每个人的体质不一样症状不一样，那么每个人的剂量，方药侧重也就会不一样。以上药方需要再专业医师的辩证指导下用药，切勿盲目尝试。
以上是我今天的分享，大家如果还有什么别的问题可以打评论区里，我看到后会一一回复。
#肝硬化腹水#