在临床当中，肺炎的临床表现千变万化，有很多疾病表面上看似是“肺炎”，实际上背后的病因并非单纯的肺炎，今天的内容既有科普成分，也有专业成分。希望能为大家带来一定启发和帮助。下面来分享一个病例：
男性患者，42岁，主因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”入院。白色粘痰为主，无咳血及胸痛，体温最高38度，偶有乏力，余未诉其他不适。血常规提示：中性粒细胞高，余项正常。肝肾功及凝血正常。肺部CT提示双肺散在浅淡的毛玻璃影，两肺中叶为主。予以阿奇霉素治疗7天后咳嗽、咳痰消失，体温正常，1周后复查肺部CT提示毛玻璃影完全消散。此时，传染病结果回报：HIV（艾滋）阳性。进一步追溯患者病史（有冶游史），且该患者诉经常得感冒和“肺炎”，口服阿奇霉素后就“好”了。关于该病例的几点思考：HIV患者在免疫低下的状态下，容易出现呼吸道感染（“肺炎”较为常见），予以阿奇霉素后好转。“阿奇霉素”该药较为熟知，近年多项研究发现该药除了抗感染之外，还有稳定生物膜和免疫调节的功能，在此病例中该药体现了上述功效，可是对我们判断疾病带来一定“误导”，提示我们面对看似普通的肺炎时，应该多想一下，深挖一下“肺炎”背后的病因，这是关键所在。此外，以下“肺炎”值得我们注意：
一、经过常规抗感染治疗后无效且（或）容易反复的“肺炎”，此时，我们应警惕是否为特殊病原体感染（如结核等）以及肺部肿瘤等。
二、血管炎相关性肺损伤：血管炎患者临床表现复杂多样，呼吸系统表现轻重不一，有时候其特异性抗体呈现假阴性，非常狡猾，值得大家注意。该类患者经单独抗感染效果有限，对激素治疗较为敏感，该类患者的“肺炎”只是全身性疾病的局部表现，况且该类肺炎的病变性质与典型肺炎也不同，该类患者的肺炎属于免疫相关表现，肺部感染只是继发性表现，严格来讲并不是肺炎。
三、脓*血症的肺部表现：该类患者呼吸困难明显、氧合差，并伴有血象以及其他脏器功能不全的表现，而咳嗽、咳痰症状不明显，该类患者病死率较高。在此提示，尤其要注意老年患者，原发灶表现并不明显，临床极不典型，如：术后肠漏或者穿孔后的腹腔感染（部分老年患者临床不典型，腹痛并不明显，只是腹胀或者排便异常，容易被忽视，被当做是一般的胃肠道疾病）。
其他，比如：过敏性肺炎、血液病以及某些传染病的呼吸系统的表现等（如：脑膜炎、流行性出血热等）。
总之，由于疾病的性质、程度、发病时间以及高危因素、个体差异和患者本人对疾病的认知不同等因素，容易把上述特殊的“肺炎”当成是普通“肺炎”就诊或医治，带来很多不利影响。在此友情提示我们应遵循整体观念，梳理好因果关系，灵活判断才行。患者朋友们不能掉以轻心、更不能自查自治，以免延误病情，应尽早就医，明确诊断、及时治疗。
韩博学
年2月27日
于北京