腹腔感染

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TUhjnbcbe - 2023/9/21 22:54:00

楚天都市报讯(记者陈媛通讯员周珊)“近2米的小肠肠管(成人小肠约4-6米)在腹腔内旋转3圈,肠道迂曲扭转°导致绞窄梗阻,包绕并压迫主供血管通道、分支代偿血管,使40cm的回肠-升结肠段因缺血发黑坏死。”暴露在眼前的这一幕,让急行剖腹探查的医护人员吃了一惊。手术医生表示,肠管严重扭转成这样的“漩涡”着实罕见。

原来,家住后湖的张先生十余年前曾经历过开腹胆囊切除手术,术后腹部反复隐痛不适,为缓解症状他戒烟限酒,甚至辞去原工作到某企业干起了餐厨。但作息规律因此发生了变化,每天10点过早,中餐要等到下午3点,晚餐则就此顺延到晚上8点左右,为促进消化每天要熬夜到转钟才入睡。近一年来,张先生感到腹部隐痛较前加重,但稍作休息或按压便能缓解,也没太在意。

哪知昨夜好友相约聚餐后看球,张先生破戒喝了一瓶冰啤酒,腹部便开始阵阵绞痛,想着强忍至比赛结束或能自行好转,哪知疼痛加剧,难受得直冒冷汗,到凌晨上卫生间时突然昏迷倒地,吓坏的朋友赶紧将他连夜送至医院救治。

经急诊检查发现,张先生的肠道在腹腔内旋转3圈,迂曲°形成了漩涡征梗阻,部分肠段已缺血坏死,而且患者出现休克,情况十分危急。当即,该院普外科专家董峰迅速组织医护人员,边抢救边为其进行了急诊手术。在全麻下,理顺近2米长的迂曲粘连小肠管,恢复正常的主供血管通路,切除坏死的肠管,完成肠道通路再造。经过两小时手术,张先生转危为安。

平时很注意,也没干重体力活,怎么会突发如此严重的肠梗阻呢?术后,张先生百思不得其解。肠管粘连是剖腹腹腔手术术后并发症之一,董峰解释:由于患者十余年前曾接受过开腹手术,加之长期以来正餐及休息晚于正常时间,使得肠道蠕动处于失常、功能紊乱的状态,肠内的气体和粪便排出困难,偶尔出现的腹部隐痛、排便不畅等正是慢性梗阻的症状,因长期频繁的梗阻和不良作息加速小肠日益迂曲压迫正常血管血供,导致肠管缺血而引发血管代偿性增生,直至受昨夜冰冻啤酒和饮食的刺激,给肠道代偿供血的异常血供也被旋涡状小肠压扁被迫中断、完全丧失供血,因此才会发肠坏死腹部持续绞痛等急性症状。

虽手术及时松解了梗阻,避免了小肠的广泛性切除,但董峰提醒张先生仍不可掉以轻心,术后第一周是预防肠粘连发生的最佳时间,除了接受抗感染、补液、营养支持等综合治疗及护理外,还要尽可能下床活动来增加肠蠕动,帮助恢复。

董峰提醒,有胃肠疾病病史,尤其是有过开腹手术史,有肠粘连倾向的人群,切忌不要暴饮暴食,不吃生冷刺激、不易消化的食物,不宜过度疲劳、剧烈运动,腹部注意保暖,生活规律,保持充足的睡眠和良好心态,促进肠道正常蠕动。

董峰强调,日常生活中,一旦腹痛发作,不论是何病因所致,均应暂停进食,立即卧床环屈双腿侧卧,并放松腹部,等好转后再逐步恢复饮食,如果依然腹痛不止,医院就诊,排除肠粘连合并梗阻导致肠坏死风险,以免贻误病情。

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