杜虹医院
指导专家：白雪帆教授
编者按：
目前，国内外指南尚未推荐非活动性HBsAg携带状态人群（IHC）进行治疗，但IHC仍有发生疾病进展的风险，甚至可能发生肝癌，临床上逐渐重视IHC人群的抗病*治疗管理。聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）联合/序贯核苷类药物治疗核苷经治患者的循证医学证据已经十分丰富，且已有相当多研究表明PEGIFNα治疗IHC可获得较高的临床治愈率。本期，将与大家分享一例有乙肝和肝硬化家族史的慢乙肝患者层层治疗转变为非活动性HBsAg携带状态，通过PEGIFNα-2b治疗成功获得临床治愈的病例。
病历简介
患者姓名：
王XX
性别：
女
年龄：
35岁
主诉：
发现乙肝12年
既往史：
否认高血压病、糖尿病、冠心病及其他病史；否认吸烟、饮酒史；否认不洁针刺及静脉药瘾史。
家族史：
有乙肝家族史：父母既往均感染HBV，母亲有“早期肝硬化”。
既往病史：
年7月查乙肝五项“大三阳”,HBVDNA定量10IU/mL以上，ALTU/L，因有生育意愿，普通干扰素治疗3个月（万，1针/隔日），期间HBVDNA下降不明显，ALT正常，因不能耐受而停药。年底，序贯启动国产ADV抗病*（10mg1/日）治疗3年，依从性好，乙肝五项定性：“大三阳”转至“小三阳”或“小二阳”,HBVDNA定量低于IU/mL。
现病史：
年底至我院复查，因有生育意愿（26岁），停用ADV，此后定期复查，直至年2月。期间育有1子，多次复查乙肝五项“小三阳”，ALT在40-60U/L波动，HBVDNA低于检测下限。
后续治疗开始时间：
年02月
后续治疗前检查结果：
病*学：HBVDNA低于检测下限;
血清学：
HBsAg:.87IU/mL;HBsAb:0.1mIU/mL;
HBeAg(-);HBeAb:92.1Inh%;
HBcAb:.5COI;
生化学：ALT:18U/L;AST:21U/L;
腹部B超：无明显异常
肝脏硬度：6.0kPa
诊断：
非活动性HBsAg携带状态（IHC）
治疗方案
PEGIFNα-2bμgQW
治疗过程
12周，HBsAg轻微下降，ALT升高
HBsAg:.37IU/mL;HBsAb:0.1mIU/mL;
HBeAg(-);HBeAb:86.5Inh%;
ALT:78U/L;AST:59U/L;
16周，HBsAg下降幅度大于1lgIU/mL，ALT持续升高
HBsAg:39.94IU/mL;HBsAb:0.87mIU/mL;
HBeAg(-);HBeAb:82.98Inh%;
ALT:U/L;AST:88U/L;
34周，HBsAg降至极低，HBsAb转阳，ALT下降
HBsAg:0.59IU/mL;HBsAb:5mIU/mL;
HBeAg(-);HBeAb:75.89Inh%;
ALT:57U/L;AST:58U/L;
53周，HBsAg清除，获得HBsAg血清学转换
HBsAg:0.01IU/mL;HBsAb:7.79mIU/mL;
HBeAg(-);HBeAb:69.13Inh%;
60周，维持HBsAg血清学转换，HBsAb持续升高
HBsAg:0.IU/mL;HBsAb:55.mIU/mL;
HBeAg:0.01COI;HBeAb:0.PEIU/mL;
巩固治疗至62周停药，后续继续