58的张先生，睡前突然肚子痛，随后还吐了，接着开始拉肚子，拉到后来都是水样便，他感觉自己身上有点发烫，一量体温，烧到38度多了。
老伴问他中午带孙子去公园玩是不是在外面吃了什么不干净的东西，他说他就在公园旁边的面馆吃了一碗面，也没吃别的啊，应该不会是吃坏了肚子吧，以前也偶尔去吃那家面呢。
老伴给他吃了一点家里备的口服药，可是张先生吃完不管用，半夜里，肚子反而痛的更厉害了。老伴想打电话给隔壁小区的儿子，医院看看，但张先生考虑到大半夜的把儿子吵醒不太好，儿子第二天还要上班呢，就打算忍着。
然而，张先生后面觉得忍不住了，实在是太痛了，他突然想起来可能是肾结石发作了，去年体检医生说他的双肾和输尿管都长了小结石，让他平时多注意的，他后面好像都忘记这事儿了，偶尔痛了几次都觉得不碍事，这次肯定是肾结石发作了。
医院，医生给他开了些药，吃完后，疼痛稍微好一些了，也没再发烧了，但是他感觉还是会隐痛。
折腾了一晚上，他和老伴都没睡好，次日早上他感觉都没啥力气，一大早儿子已经将孙子送过来就去上班了，他也没来得及告诉儿子。他让老伴带孙子出去玩，自己在家休息一下。
休息了一会儿，发现根本坐不住，肚子一阵阵地疼的难受。他只好给老伴打电话，医院急诊看看，医院开的药不管用。
他打了个车来到急诊科挂号，排队等候，轮到他时，他先入为主地告诉医生说他肾结石发作了，让医生给他开点药吃。
医生并没有听他自己下的诊断，而是耐心地问他昨天吃过什么特殊的东西没有？他回答说没有，就昨天中午在外面吃了一碗面，以前也吃过的，应该不是吃坏肚子的问题。
他再次强调自己有肾结石，去年体检的时候查出来的，双肾和输尿管都有小结石，但是一直没发作，这次肯定是肾结石发作了，让医生赶紧给他开止疼药，说医院开的药不行。
医生继续问他肚子疼是什么样的疼法？是一直疼还是一会儿好一会儿坏？张先生说一会儿好一会儿坏，但好的时候还是有些疼，疼的汗珠都冒出来了，难受的很。
医生见他眉头紧锁，双手捂住肚子，看样子确实很疼的。想让他做个心电图、B超和CT，但是张先生拒绝了。
张先生甚至有点生气地跟医生说道：“我就是一个肚子疼，你让我做什么心电图呢？我又不是胸口疼，我都告诉你了，我是肾结石发作，你让我做B超和CT做什么呢？这不耽误我吗？我还要赶回去带孙子呢，我老伴一个人带不了太久的。”
医生见这老头有点倔强，身边又没有个陪伴的人，就跟张先生说：“你现在这样子，不适合带孙子了，腹疼可能是很多种原因引起的呢，很多时候容易误判，我们要搞清楚具体的病因才好给你对症治疗的。我帮你打电话让你儿子过来一趟吧。”
“不行！我儿子每天上班忙死了，他没空的，你不要打电话，赶紧给我开药吧。”张先生回答道。
“那你先做个心电图吧，做心电图时间短，也不贵，20多块钱一次，因为有少数病人心肌梗死也会表现为肚子疼的，我们还是要小心一点，排除一下。”
张先生有点不耐烦了，但听说做心电图时间短又不贵，就勉强答应了。然而，做完心电图没事，没看到典型的心肌梗死的图形，医生也松了一口气。
张先生却不乐意了，对着医生抱怨道：“我都跟你说了，我就是肾结石，你不信，叫你开点药怎么就这么难呢？我又不是没挂号！”
医生哭笑不得，想着不是心肌梗死就放心了，接下来要给他做一下腹部查体，看看病人的反应。医生用手在张先生肚脐周围按了按，问是不是这个位置疼，张先生嗯了一声，说最初是这个位置疼，现在右下腹这里也疼了。
医生按了按他用手指的位置，张先生马上皱起眉头叫了一声，医生再用点力按了一下，张先生疼的一下子哇出声了。
医生问道：“这里很疼么？”
张先生咬着牙点头道：“是的是的，你轻点轻点啊，哎呦~”
医生直起身，果断地跟张先生说：“做个B超和CT，你这个有可能是急性阑尾炎，也有可能是肠道有什么问题。”
张先生有点生气地回答道：“你这医生怎么这么麻烦啊？我跟你说了我是肾结石，你非要说我是阑尾炎，我长这么大阑尾都没发过炎，我不需要做B超就知道我这肯定是肾结石，你怎么非要通过做检查才能诊断我的病情呢？医院就这水平吗？”
医生见病人这样，就用手敲了敲他的腰部，发现张先生反应不明显，并没有表露出很痛苦的表情，至少没有刚才疼的那么厉害的那种表情。
医生跟张先生说：“你这应该不是肾结石引起的啊，你如果是肾结石引起的疼痛，那我刚刚这么用力一敲你的腰部，你会疼的飞起来的，而不是现在这个样子了。但你的症状很明显，你有转移性的右下腹疼的表现，这就是阑尾炎的典型表现，如果再拖，晚了穿孔了就麻烦了。再说了，不管是阑尾炎还是肾结石，都要通过做B超来确认。”
“那既然你确定了是阑尾炎，为什么还要做B超呢？B超得多少钱啊？做了B超为什么还要做CT呢？”张先生问道。
医生看着张先生，知道他又是心疼钱了，就告诉他B超也不贵，才多块，但是可以看到腹腔里的很多东西，判断很多疾病，万一的确是阑尾炎，又耽误了手术，那辛苦的还是他自己及家人孩子。
张先生听完医生的话终于同意了做B超。做B超的时候，医生发现他肚子里的气体比较多，看的不是很清楚，但是右下腹还是看到了一个长条形的低回声长块，考虑阑尾炎的可能，就发了报告。并没有发现病人自己说的肾结石和输尿管结石。
做完B超，张先生感觉更疼了，医生请了外科医生来会诊，张先生都不让外科医生碰了，说太疼，捂着肚子哇哇叫。
外科医生看了后，同意急诊科医生的判断，认为是阑尾炎，建议立即送手术室进行手术。
外科医生让护士电话通知张先生的儿子，然后通知手术室做好手术的准备工作，这边先办理入院，直接送手术室，等家属来了直接签字做手术，如果家属没来就让张先生自己签字，总之，手术不能拖。
后来，张先生的儿子很快就赶过来了，医生给他交代了张先生的病情后，让他签字，张先生的儿子表示理解，同意手术，立即签了字。
医生原本想着就一个阑尾炎，做个腹腔镜下阑尾切除术就可以了，这个损伤小，切口也小，术后恢复的也较快，病人痛苦小。
然而，当医生找到阑尾后，才发现张先生的这个阑尾并没有想象中的那么严重，完全看不出有坏疽或穿孔的迹象啊，就是有轻微的充血，一点点水肿而已，这种情况，是不可能引起张先生这么严重的腹疼的。
外科医生傻眼了！台上的医生都皱起了眉头，猜想着可能误诊了，病人这不是阑尾炎啊！阑尾没问题呢，那会是什么原因引起病人的腹疼呢？为什么症状跟阑尾炎那么相似？
医生再仔细查看病人的腹腔，发现里面有很多淡红色的液体，还有少量纤维蛋白凝块，这应该就是问题所在了。正常的腹腔是仅有少量的液体的，而且会是清亮的液体，而病人这淡红色的血一样的液体量较多，还有纤维蛋白凝块，这估计是肠子的问题。
看来这腹腔镜做不下去了，得转剖腹探查。赶紧出去给病人的儿子谈话，交代病情，外科医生的一番谈话，让张先生的儿子吓得不轻，犹豫不决，但是这个时候也只能听医生的，赶紧签字。
打开病人的腹腔，这次，外科医生终于发现了问题所在，原来病人距离阑尾不远的回肠肠壁上有暗红色、节段性分布的多处片状出血。医生赶紧让人通知了主任赶来，主任赶来，发现病人的肠子还没有坏死，也没穿孔，听了医生的病情汇报后，结合病人的病史和术前查体及各项辅助检查的结果，主任诊断病人是急性出血性坏死性肠炎。
主任问医生术前怎么不做个CT呢？医生支支吾吾，哎，真是不该心软啊，应该坚持原则的，怎么能听病人的呢？但现在说什么也没用了，赶紧给病人处理吧。
主任让外科医生迅速给病人放置一条腹腔引流管，另外既然打开腹腔了，建议将阑尾一起切掉，以绝后患，病人家属同意签字了，医生照做，然后关腹送回病房进一步治疗。后来病人的腹腔引流管引流出了一些血性液体，但量越来越少，病人的腹胀腹疼症状也明显减轻，整个人看起来也好很多了。
终于，张先生住院一段时间，各项指标都正常，就顺利出院了。
一、急性出血性肠炎是什么病？急性出血性肠炎是一种好发于小肠的急性出血性坏死性炎症，是一种危及生命的暴发性疾病，病变主要累及空肠和回肠，呈节段性，以出血、坏死为特征。可发生于任何年龄阶段，男性所患病例较女性多。
二、急性出血性肠炎的致病原因是什么？目前，急性出血性肠炎确切的病因尚不完全明确，可能与肠道感染、饮食不当，如长期进食低蛋白饮食，或进食大量甘薯、大豆等食物，或饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜突然转变为多吃肉食等，使肠内的生态学发生改变。发病前多有不洁饮食或饮食习惯突然改变，受凉、劳累等也可诱发本病。
三、急性出血性肠炎的症状有哪些？主要有急性腹痛、腹胀、呕吐、恶心、腹泻、便血等症状，腹痛呈阵发性，腹泻多为水样便，伴有发热。少数病人腹痛不明显，而以血便为主要症状。当肠坏死或穿孔时，可有比较明显的腹膜炎征象，严重时出现中*性休克。
四、为什么急性出血性肠炎会被误诊为阑尾炎？由于急性出血性肠炎与阑尾炎的症状有一些相似之处，比如都有腹痛和发热，当病人表现出来的症状与典型的急性阑尾炎的症状相同时，如表现出转移性右下腹痛时，就容易被误判，另外，由于医生的临床经验等问题，有的医生在遇到病人主诉时的误导时，也不一定会首先想到这种病，也会增加误诊的可能性。
本案例真是有惊有险的一次体验啊！医生们也觉得后怕不已。尽管一开始误判了，但是也正是由于前面的误判，才最终让病人隐藏的问题才得以发现和解决。
还好医生没有听从病人的话直接开点止疼药就把病人给打发了，还好医生仔细查看了病人的腹腔发现了问题，还好主任经验丰富，给出了正确的诊断，后面给出了恰当的处理措施，最终让病人顺利出院。
医生还是很了不起的，不同的病，经常会有相同的症状和表现，而同样的病，发生在每个人身上，体现出来的症状可能都不一样，医生对每一项诊断都要考虑很多因素，其实真的挺不容易的。
只希望医生和病人之间，能够多一点理解，多一点包容，要知道，医生只有一个愿望，只希望病人被明确诊断，然后快点好，所以，医生让病人做的那些检查，其实都是为了病人能够更快地明确诊断，不被误判而已。
参考文献：
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