TUhjnbcbe - 2023/11/6 21:22:00
就因为囫囵吞了个枣，这位87岁的老人遭遇了“开肠剖腹”，几乎沿着死亡线走了一遭。3月初，老人突然出现了左上腹疼痛、恶心、呕吐，坚持了两天后症状越来越重，呕吐量很大，医院看病。一检查，发现“小肠高位梗阻”，就收到病房了。一住进病房，就按照肠梗阻治疗上了。禁食补液，胃肠减压，抗感染。可是医生检查时发现，老人的左上腹压痛很明显，像是有了腹膜炎，而不像一般的机械性肠梗阻。申请个腹部CT吧。医生也问了患者病史，老人回忆说犯病前吃过年糕、羊肉。是吃得不合适了？虽然治疗着，但老人的病情愈加重了。体温高了，腹膜炎的表现也明显了。这时候腹部CT报告也出来了，“膈下可见游离气体”。学过医的一听就明白了，这是消化道穿孔的一种描述。因为正常情况下腹腔里没有气体，可胃肠道里有。要是胃肠道破了，气体就会进入腹腔里。气体轻，站立时气体向上跑，到膈肌的地方被拦住了，膈下就可以看到气体的影像。“膈下可见游离气体”，就是消化道穿孔的一种特定的影像学表现和医学术语。病人消化道穿孔了！87岁老人，消化道穿孔、腹膜炎，得手术。可是手术风险很大。这不光是因为87岁高龄，腹膜炎、腹腔感染严重，还因为患者有房扑房颤这样的心律失常；常年吃着抗血小板药氯吡格雷；心脏安了起搏器已经10年，到了快没电的时候；心脏功能也不全了。这样，出血的风险，心脏停跳的风险，心衰的风险，……，样样都是高风险。怎么办？不手术肯定没救。感染很快就可以引起休克，炎性反应可以引起多脏器功能衰竭导致死亡。唯有手术才有希望挽救生命。经过多学科专家的会诊讨论，认为应该手术。经过和家属充分沟通，家属也统一冒着高风险为老人做抢救性的手术。于是，在检测了心脏起搏器的电量可以坚持使用后，患者被推进手术室。麻醉后，外科医生先用腹腔镜进去探查一番。结果发现，竟是一枚小小的枣核扎穿了小肠的肠壁，小肠穿孔了！枣核卡在肠壁的部位已经被脓苔覆盖，不仅小肠梗阻了，破孔还在不停地流出肠液。手术医生立即把手术方式改为开腹。打开腹腔，钳出枣核，修补肠子上的破口，冲洗干净腹腔里的肠液脓液，然后再把肚皮缝起来。接下来，送到ICU重症监护病房，度过危险期，转入普通病房。患者痊愈了。回想起来，老人吃的是枣年糕。吃的时候不小心，囫囵吞了个枣，枣核就旅行到了肠道，卡在肠道，刺穿肠壁：肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻了。然后不得已，开肠剖腹。所幸抢救及时，手术及时，治疗得当，老人度过一劫，可以继续美好生活了。提醒一下：老年人牙口不好，咀嚼能力减退；味觉减退，舌头的感觉也减退；吞咽动作也不协调，有人还戴着活动假牙，因此有时咀嚼少，辨别不出骨头、鱼刺，容易囫囵吞个枣，卡个鱼刺、骨头，也容易食物哽噎，或者误吸呛咳，甚至吞个假牙什么的，一不小心就会出问题。所以，老年人的食物要软、烂一些，吃粘食、糯米食就要注意小块，吃饭时要精力集中，不要说笑，细嚼慢咽，防止发生危险。其实，也不光是老年人要注意，其他人也要注意。像平时有些人为了图方便，会把钉子等异物咬在嘴里，小朋友含着筷子、勺子跑来跑去，也是有危险的。#这就是医生#