导语：巩膜炎症可能是梅毒、二级或三级梅毒或先天性梅毒较硬皮病的最初表现。梅毒硬化可能会影响巩膜的前后两侧，导致弥漫性，结节性和坏死性的脾脏炎症和术后腹膜炎。患者主要表现为红眼、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌、视力下降等。
01梅毒性巩膜炎的临床分类
1、弥漫性前巩膜炎
梅毒硬化约占40%，是最良性的巩膜炎症类型。眼球结膜及巩膜前部充血肿胀。严重的情况下，球结膜高度水肿，需要1：肾上腺素下降，以确定巩膜肿胀或结节。病变是局部或占据整个前巩膜。
2、坏死性前巩膜炎
大约9。梅毒硬化占6%，这种类型的破坏性最大，大多发生在第二和第三阶段。首先是局限性硬化症和急性充血。如果在巩膜表面发现一个片状的带血管的区域，可能是坏死性硬化症。如果不及时治疗，这个部位的巩膜组织可能全部坏死，皮脂膜的炎症从原病灶向两侧发展，最终损伤整个面部。由于巩膜坏死，硬化症变薄，葡萄膜外露，形成浮肿。坏死性前硬化症可独立发生在继发性梅毒或三期梅毒，或可形成由于弥漫或结节性骨膜炎没有及时治疗和发展。
3、后巩膜炎
这大约占了梅毒硬化症的6。4%。大多数发生在晚期梅毒或先天性梅毒。巩膜前后炎症的发生占1/2以上。两只眼睛都是常见的，即33%的巩膜炎症患者在初次诊断后。梅毒硬化后主要由于炎症（如眼球运动受限、复视、上睑下垂、眼睑下垂）而传播到眼外肌和眼皮组织。
02梅毒性巩膜炎患者的症状
1、概述
在继发性梅毒中，第二级综合征的硬化性炎症性疾病可能伴随着皮肤和粘膜损伤同时出现或出现，通常伴有结膜损伤。三级梅毒的巩膜炎症可能是弥漫性的、结节性的和坏死的。其中，最严重的是坏死性先兆性炎症。患者常有红眼、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌和视力丧失等症状。
2、典型症状
（1）眼红
眼球结膜和巩膜前部常表现为红眼、白眼。同时也会有眼肿等表现。但术后巩膜炎有限，不能有前部充血表现。
（2）眼睛痛
可发生在梅毒硬化的早期阶段，患者会感到眼痛。眼睛痛到晚上吗，顺着三叉神经分支放射。眼的疼痛的强度与炎症的程度成正比。
（3）丧失视力
如果硬化症单独发生，视力丧失有时是唯一的迹象。视力损害的程度取决于眼睛的并发症。
3、其他
患者还可有畏光、流泪、结膜囊分泌物等。后巩膜炎也可表现为眼球运动受限、复视、上睑下垂和眼睑浮肿。
4、伴随症状
梅毒硬化症患者常常同时发展为间质性角膜炎，通常双眼都有。
5、并发症
（1）巩膜前炎症并发症
特别是坏死性巩膜炎症可导致坏死，变薄，葡萄膜外露，并形成脾脏葡萄肿大和葡萄前腺炎。
（2）巩膜后炎症并发症
当视网膜脉络膜参与巩膜后炎症时，其表现是多样和非特异性的。主要包括
视网膜下部肿块：半球形肿块和正常的视黄质上皮一样呈橘黄色；肿块处的脉络膜对棋盘有特殊的看法。脉络膜褶皱和视网膜条纹包绕肿块有三个重要特征。
视网膜条纹：两者可以单独或同时出现。它的特点是在后部四肢的光线和黑暗的线条，更常见的是时间方面，并往往水平包围在视网膜下部肿块。
视盘水肿、黄斑囊性水肿：由巩膜和脉络膜的炎症传入视神经和视网膜引起。
左锁骨链脱出和渗出性视网膜脱位：主要发生于巩膜后炎性入侵和左乳沟夹层。它也可以造成破坏后极性血液视网膜屏障和渗出性视网膜脱离。
其他：有罕见的周围视网膜脱位。一些硬化症患者也可发生在玻璃体细胞或增加眼内压。
03梅毒性巩膜炎患者的检查
1、预期的检查
医生首先会对所有患者进行眼科检查、触诊、目视检查，眼动检查等，以了解病情。然后建议患者接受病原体检查、血清学检测、脑脊液检查和人类免疫缺陷病毒检查，以帮助明确诊断。
2、医学检查
医生主要观察病人眼睛是否红肿，是否有畏光、流泪等梅毒症状。
3、触诊
医生进行手消毒后，对患者的眼球进行触诊，了解结节是否存在，是否有触痛、触碰活动等。
4、视觉检查
医生主要通过直观的图表对患者进行检查，以了解患者是否有视力下降及病情的恶化。
5、检查眼睛的运动
用于检查眼球的运动是否受到所有方向的限制。一种常见的检查方法是医生将手指放在病人眼前30厘米至40厘米之间，使他的眼睛固定在手指的运动上，以便观察病人眼球平行运动。
04梅毒性巩膜炎患者的诊断和治疗
1、诊断原则
梅毒硬化主要是根据梅毒感染史和眼部临床表现，更可明确诊断，参照全身体格检查及辅助检查阳性结果，可进一步确定病因诊断。然而，由于硬化症后炎症的症状和体征的多样性，以及严重程度的复杂性和变异性，诊断梅毒是困难的。
根据病史和体征，特别是有眼底变化时，辅以B超、CT、MRI扫描可作出正确诊断。先天性梅毒性巩膜炎可根据儿童的眼部炎症史，以前的治疗历史，母亲血清学和其他眼征诊断。
2、治疗的原则
梅毒硬化症主要用抗生素治疗，局部糖皮质激素可用于缓解炎症。对于一些严重的病理改变，必要时可以考虑手术。
05梅毒性巩膜炎患者的日常
1、眼部保护工作
梅毒硬化病患者每天都需要做好眼部保护工作，避免强光刺激，注意眼部卫生，帮助缓解症状和恢复健康。
2、生活管理
锻炼，增强体质，提高抗病能力。卧室环境适宜安静清凉，光线应柔和明暗，避免噪音干扰，湿度和温度适宜，防潮。畏光、流泪是明显的，出门要戴上有色眼镜，以保护自己。注意眼睛卫生，避免长时间过度使用眼睛。保持眼睛周围皮肤的清洁。
3、饮食
（1）饮食管理
患者应调整日常饮食，注意营养平衡，促进疾病康复。同时，应注意避免食用刺激性辛辣食物，以免对疾病产生不利影响。
（2）食品的建议
适量食用含有优质蛋白质的辅料，如奶、蛋、鸡、鱼、瘦肉等，能增强体质，促进身体的恢复。能适当食用富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜蔬菜水果，如苹果、橘子、醋栗、芹菜、胡萝卜等。
（3）食物禁忌
戒烟戒酒。不要吃辣的食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。
结语：梅毒硬化症的预后通常与其他部位感染和及时有效的控制有关。该患者不仅会因眼球肿胀和发红而影响美观，还会引起视网膜病变等一系列并发症，对视力造成不可逆转的损害，从而影响生活质量。经过积极的治疗，症状得到控制，病情稳定。