慢性肾脏病进展至3期就算是进展至中期了。一旦疾病进展至这个阶段，肾脏的损伤就很难恢复了，肾脏的病理改变通常都比较重，而且大多数患者都会表现为肾小球硬化和肾脏间质小管萎缩，目前药物治疗很难逆转这些改变，因此绝大多数CKD3期以上的患者肾功能不全会持续存在，并且随着时间逐渐恶化，慢慢变成4期或者5期。
当疾病进入3期之后，治疗的重点就不再是用激素或免疫抑制剂试图减少蛋白尿或降低肌酐，而是通过饮食、药物等干预措施，减少对肾脏损害的危险因素，延缓肾脏功能衰退的速度，尽量减少慢性肾脏病的各种并发症，尽量延缓疾病的进展，推迟透析的时间，改善生活质量。
但是到了慢性肾脏病3-5期就像上了一列已经出发的火车，虽然我们能想办法让火车开的慢一点，但是最后火车还是会开到终点，所以CKD3-5期的患者还做好接受透析或者肾移植的心理准备，按照疾病的程度，适时准备和开展肾脏替代治疗，也就是我们通常说的透析或者肾移植。
对于慢性肾脏病3-5的患者，
以下几个方面是延缓疾病进展的重点，
大家看看平时有没有做到呢？
作对了吗？
这个是最重要的一点，规律的随访是治疗的关键。由于疾病进入了中晚期，治疗方案要随着病情的变化随时进行调整。
因此，建议CKD3期的患者每1-3个月在门诊复查随访一次；CKD4-5期的患者最好每个月都能在门诊复诊一次。根据患者的病情，每次复诊的检查项目应包括：血常规、尿常规、肝肾功能血糖血脂、电解质、肾脏B超等。
患者应了解自己的疾病分期，多和自己的主管医生进行交流，制定针对自身的病情最合理的治疗方案。患者应尽量避免对肾脏有潜在毒性的药物，例如止痛药，造影剂，重金属，含有马兜铃酸成分的中药等。
一定不要听信医院或诊所就诊，一定不要服用来路不明的药物。
从CKD3期开始患者应开始进行合理的营养治疗，通过膳食调整，达到减轻肾脏负担，延缓疾病进展的效果。建议患者每三个月在专业营养师的指导下进行一次饮食营养方案调整。
在日常生活中应尽量做到合理的低蛋白、低盐、低脂、充分能量。适当的饮食可延缓肾功能衰退，可以减少高钾血症、高血压等并发症，延长寿命和改善生活质量。
首先要限制蛋白质的摄入，尽量做到优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量0.6-0.8g/Kg体重，同时服用酮酸制剂（开同）；
其次要保证每天的热量足够，每日25-30Kcal/Kg体重，可以多吃一些不含蛋白质的食物，例如淀粉类食物，也可以补充一些特殊的肾脏病食品（比如每天补充一瓶费瑞卡）；
另外还要注意低盐饮食，每日盐不超过3-6g，合并高血压和水肿的患者要限制的更严格，要尽量避免吃腌腊制品，凉拌菜等；在无明显浮肿，尿量正常的情况下可以正常饮水，但若肾病进展，小便量减少，出现浮肿等表现后患者需要适当限制饮水量；CKD3期的患者一般不用限制水果的摄入，但是进入CKD4期或5期，常常合并高钾血症，应适当限制水果的摄入。
进入CKD3期之后，患者会逐渐出现各种并发症，最常见的包括高血压、贫血和骨病。为了改善患者的日常生活质量，延缓肾脏病进展，这些并发症都要好好治疗才行，缺一不可。
高血压会明显增加肾脏功能的衰退。每个CKD患者的家庭中都需要购买血压计（可以用臂式电子血压计，若有条件可以购买24小时动态血压计），晨起和睡前监测血压（每周至少检测2天）；按医嘱规律服药；血压一般需要控制在-/80-90mmHg以下，特殊情况根据医嘱调整降压目标。
CKD3期开始很多患者会逐渐出现贫血，严重的贫血会降低患者的生活质量，对于贫血程度较重（血色素低于g/L）的患者建议使用促红素、铁剂、叶酸等药物治疗，患者应每1-3个月复查血常规、铁蛋白水平等，病遵医嘱使用这些药物。
骨病也是慢性肾脏病中晚期的常见并发症，患者会出现高磷血症、低钙或高钙血症，甲状旁腺功能亢进，骨骼破坏、身体异位钙化、皮肤瘙痒、骨痛、骨折等表现，骨病若不好好控制，到了晚期会严重影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
CKD3期开始，患者一方面要严格限制饮食中的磷的摄入，避免高磷血症，另一方面要定期检查血磷、血钙、甲状旁腺就是（PTH）水平，必要的时候在医生的指导下服用降磷药物（碳酸镧或司维拉姆等）和骨化醇等。
由于慢性肾脏病是一种缓慢进展的疾病，CKD3期以上的患者绝大多数都会逐渐进展至尿毒症，因此肾脏替代治疗（透析或者移植）是每一个患者都必须要去面对的。
面对肾脏替代治疗很多患者都会表现出沮丧、焦虑、抑郁，甚至有的患者会主观的去拒绝。这些都是不好的。大家应该调整自己的心理状态，坦然接受需要透析的现状，要知道只要能充分的透析，是完全可以像健康人一样生活的，年轻的患者还可以考虑肾移植。
所以，即使疾病已经进展至CKD5期了，也不要觉得自己得了绝症，要调整心态，战胜疾病带来的恐惧和焦虑，好好的面对它，和自己的主管医生一起选择合理的肾脏替代治疗方案。
当肌酐在-umol/L之间就应该考虑后续肾脏替代治疗方式（血液透析、腹膜透析、肾移植）。血液透析和腹膜透析都是很好的治疗模式，各位患者可以根据自己的具体情况选择。若行血透治疗，则建议保护血管，血清肌酐在umol/L左右时就应该行动静脉内瘘手术，为今后透析做准备。腹膜透析的患者则应尽量避免腹部的手术，避免腹腔感染，可以提前或已达到CKD5期时进行腹透置管手术开始进行透析。年纪较轻的患者也可以提前咨询肾移植专业的医生进行肾移植的准备。
这些就是CKD3-5期还没有开始肾脏替代治疗患者的生活和治疗的重要注意事项，由于篇幅有限，有些地方说的可能不是太清楚，我们会在接下来的专栏中一个个的再给大家仔细的讲一讲，希望每位患者在各个方面都能做好，这样就能达到延缓疾病进展，推迟透析，避免并发症，提高生活质量，延长寿命的目标！