TUhjnbcbe - 2024/5/8 19:06:00
山医院发热门诊、呼吸消化内科、重症医学科、肾内科、医技辅助科室多学科通力协作，成功抢救一名感染中毒性休克致昏迷患者。12月13日，该患者已经康复出院。11月14日，山阴县69岁潘老太突然出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐。11月16日，上述症状加重，且伴寒战、发热，体温达38.5℃，当天下午，她在家人陪同下到山医院发热门诊就诊。经问询及行程追踪确保患者发病14天前无疫源地旅居史，新型冠状病毒感染者、疑似病人接触史后行胸片检查。结果示双下肺纹理增重紊乱。转入呼吸消化内科住院治疗。医师检查发现患者剑突下及脐周压痛（＋），全身皮肤黏膜萎黄，体温37.6℃，心率次/分，血压正常。患者既往有糖尿病史10余年，肾病综合征6年，8年前曾做过胆囊切除术。结合病史、查体、化验等，医生初步诊断患者为Ⅱ型糖尿病、肝功能不全、急性胃肠炎、发热待查。呼吸消化内科给予禁食水、解痉止痛及补液、保肝、抗感染等营养支持对症治疗。经上述治疗后患者病情稍得到控制，医护人员继续严密观察病情变化。然而，对于很多危重病人而言，病情随时可能突变。前一秒风平浪静，后一秒波涛汹涌。11月18日，潘老太精神状况开始变差，呼吸急促，仍感腹痛、恶心、呕吐，尿量减少，全腹压痛（＋），反跳痛（＋），血白细胞计数18.54,脑钠肽＞pg/ml，肝肾功化验指标异常，进一步诊断为感染性休克，肺部感染，腹腔感染，肾功能不全，肝功能不全，心力衰竭、Ⅱ型糖尿病。为求进一步诊治，呼吸消化内科通知重症医学科主任李旭斌会诊。潘老太被紧急转入重症医学科。此时，潘大娘呼吸急促，已陷入昏迷，体温37.9℃,升压药物维持下血压/25mmHg,口唇紫绀，巩膜黄染，双肺呼吸音增粗，可闻及大量痰鸣音及湿啰音。患者病情危重，若不及时抢救，生命随时戛然而止。李旭斌主任一边请示副院长闫阁，一边快速向患者家属交代病情，报病危。闫阁火速赶往重症医学科现场指导，带领医护团队为患者进行深静脉穿刺置管，实施床旁CRRT（血液透析滤过），同时气管插管，呼吸机辅助呼吸。医护人员严守床旁观察病情变化。11月20日，在呼吸机和床旁CRRT（血液透析滤过）的维持下以及抗感染、抗休克等对症支持治疗下，奇迹出现。潘老太意识渐渐由昏迷转为嗜睡直至清醒，化验各项指标均有好转。后转入肾内科进一步就肾功能不全等合并症予以治疗。据了解，感染性休克病死率较高，早期识别并启动治疗可大大降低严重感染和病死率。此次成功抢救得益于我院多学科的无缝衔接、通力配合，重症医学科服务能力的提升更为本次抢救提供了强有力的支撑。