TUhjnbcbe - 2024/5/10 17:13:00
年前，家住坊子王女士因为“胃溃疡”医院做了胃大部切除手术。术后，王女士的肚子刀口附近鼓起了一个包块，约有“鸡蛋”大小，用手按压就消失了，也就没有在意。一年来，肚子上的包块时常鼓起，并伴有腹痛，但这些迹象没有引起王女士重视，没有就医治疗。这天王女士刚吃完早饭，突然感到肚子疼痛难忍，肚子上的包块变大变硬，约“苹果”大小，按压疼痛加剧，包块也不再消失。随后就出现恶心、呕吐，呕吐完后腹痛稍缓解，但仍时有加重，家人医院就诊，医院发现是切口疝，遂推医院疝和腹壁外科就诊。肠子从破洞钻出卡住，手术及时保住肠管张锡忠主任接诊病人，检查后告诉王女士她这是腹壁切口疝并且出现了嵌顿，也就是上次手术的刀口处破了个洞，肠子通过这个破洞钻出了并且卡住了，如果不及时手术治疗，就会出现肠坏死，从而引起感染、休克等一系列严重并发症。王女士担心的说“张主任，我现在肚子痛的厉害，请尽快安排手术吧”。张锡忠主任立即安排急诊手术，术中探查发现腹壁原切口下缘偏右侧直径有一个约3cm的缺损，一大段小肠从这个缺损疝出并紧紧的卡压住肠管，腹腔内有了血性腹水，这是个不好的信号；张主任仔细的将肠管还纳回腹腔，肠管已经因缺血变成紫色，难道这部分肠管保不住了？幸运的是随着卡压的解除，慢慢又恢复成红色并且有了蠕动，肠管保住了，张主任松了一口气。嵌顿的肠管腹壁缺损随后给王女士做了完全腹腔镜下的切口疝修补术，术后王女士肚子的包块消失了，肚子也不痛了，肚皮上也没有新的刀口。腹壁切口疝腹壁切口疝是指发生于腹部手术切口部位的疝。主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。随着腹部大手术开展的增加以及手术患者的高龄化，腹壁切口疝越来越常见,尤其在切口发生感染后，切口疝的发生率明显增高，可达10%-30%。切口疝“嵌顿”是一种急性并发症，疝内容物被疝环卡压，时间长会引起缺血坏死，必须立即手术治疗，否则会出现肠坏死、感染、休克等一系列严重并发症。腹壁切口疝属于比较复杂的腹壁疝，治疗以手术治疗为主，医院疝和腹壁外科采用“个体化”治疗理念，对巨大或复杂腹壁切口疝应用微创腹腔镜技术以及杂交手术技术（即小切口辅助腹腔镜腹壁疝修补手术）修复腹壁缺损，具有创伤小、术后并发症少，腹壁塑性美观，患者不适感轻，恢复快，复发率低等特点，取得了良好的治疗效果。另外，临床上有些腹痛或恶心呕吐也可能是由食管裂孔疝、腹壁疝或一些腹内疝引起的，这时候就需要到专业科室进行专业治疗。