一、基本案情
患者蒋某国于年06月03日以“间断上腹痛4年余”入住医方消化内科，住院诊断：胆总管结石。于年06月11日行腹腔镜手术，分离粘连后使用胆道镜探查取石。胆总管末端有一直径近2cm较大结石，无法使用取石网篮取出，遂中转开腹。
切开胆总管，用胆道镜取出胆总管内结石，于其内留置T管，留置引流1枚。术后3天患者出现发热、腹胀、及急性弥漫性腹膜炎体征，腹部CT提示腹腔积液，肠管扩张。于年06月16日行腹腔积液穿刺引流。
于年06月20日因不能排除消化道穿孔可能，行开腹探查、肠破裂口修补、腹腔脓肿清除、腹腔冲洗引流术。术后病人不见好转，再次出现腹膜炎体征，于年06月24日再次行剖腹探查，发现有新的穿孔，行肠部分切除。术后腹膜炎体征不见好转，年07月02日又行开腹探查，腹腔冲洗引流术。
因患者腹腔感染严重，出现感染性休克合并多脏器衰竭入ICU治疗。年07月12日置入空肠营养管给予小肠内营养。年10月29日出现呕吐并误吸，出现呼吸性酸中毒，II型呼吸衰竭、肺性脑病，年10月31日行气管切开，给予充分抗感染、保肝对症、营养支持治疗、加强呼吸道护理、促进排痰。
肝功能持续恶化，胆红素T-Bil持续升高，因出现咳痰无力、二氧化碳潴留、呼吸衰竭、肺性脑病，行呼吸机辅助呼吸。年12月05日上述病情加重，年12月17日胆红素T-Bil升高至umol/L，血氨升高50-umol/L，凝血功能恶化，年12月19日蒋某国死亡，享年80岁。
二、患方观点
医院行胆总管结石手术，经过五次手术，进行二次手术、探查检查等，进行治疗，但是并未发现死者腹腔内的创伤，导致患者肠破裂、感染、呼吸衰竭等症状长期未缓解，在出院时，入院疾病不仅未治愈，还增加了其他疾病，身体症状日益严重，医院出院后，就因为疾病进展导致死亡。
医院在此次治疗过程中存在巨大的医疗过错，患者术后胀腹痛、小肠破裂、急性弥漫性腹膜炎等，经过多次手术也未查明原因，不能及时给予对症治疗，致使患者身体症状日益加重，后死亡，给原告带来巨大精神和经济上的伤害。
三、医方观点
1、被告的医疗行为符合诊疗规范并无过错，不应承担赔偿责任。本案虽经x司法鉴定所鉴定，但被告认为鉴定结论依据不足，不应予以采信。
2、本例患者出现并发症后死亡是医学上无法完全避免的意外事件，并不是由被告的诊疗行为存在过错导致。被告已经对常见的风险已经进行了充分的告知，不能因十分罕见的风险告知不足认定医方过错。
3、鉴定机构推定被告手术不谨慎、不仔细致肠破裂发生缺乏事实依据，被告认为患者出现肠破裂是由于其既往上腹部手术史，存与单纯胆囊切除术不相符的腹腔内广泛粘连，导致粘连肠管的损伤和破裂。被告根据患者临床表现，发现问题后均按常规进行检查和处置，符合诊疗规范，不存在术后观察不仔细的过错。
4、患者发生肠穿孔后科室按照正常操作流程进行手术治疗，患者自身高龄，其恢复过程不顺利，可能由其自身疾病与身体原因导致，手术愈合及术后恢复缓慢，治疗周期延长。同时鉴定机构认定病历书写存在不够详细的问题，病历书写瑕疵不会影响对患者的诊疗行为，与患者的损害后果无因果关系。
5、综上所述，我院诊疗行为规范，术式选择合理，履行了充分告知的义务，不存在过错，鉴定报告的结论明显依据不足，不能作为认定我院医疗行为存在过错的依据。
四、鉴定意见
医方的过错程度为主要原因。
五、医疗过错分析
1、病历书写不规范过错。
2、手术及麻醉中可能发生风险及意外情况告知不充分；
3、医方x次手术中未尽谨慎的注意义务，手术操作不仔细，致肠破裂发生；
4、医方术后对病人观察不细致，没有及时发现肠破裂并发症；
5、医方对肠破裂没有及时采取剖腹探查术进行修补，使病情进一步恶化，错过手术时机；
6、医方行剖腹探查、肠修补手术中操作不细致、不规范致患者多次发生肠穿孔。
六、法院判决
二〇二三年四月六日判决，被告x附属x医院承担80%的责任，赔偿原告医疗费元；住院伙食补助费元；营养费元；护理费.8元；死亡赔偿金元；鉴定费元；交通费元；复印费元；丧葬费.6元；办理丧事产生的误工费元；被扶养人生活费.4元；精神损害抚慰金元；合计.8元。