概述
胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常的一种状态,是严重影响健康的代谢性疾病,它会导致高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种疾病,甚至可诱发多种恶性肿瘤,不仅给患者生活带来极大不便,还会增加死亡风险。随着经济迅猛发展,生活水平不断提高,肥胖患者的数量也逐年增加,成为全球范围内严重的公共健康问题。
由于腹腔镜手术的发展,腹腔镜胃减容手术已是减重手术的首选,每年的手术数量急剧增加。目前每年全球手术约20万例,其中一半以上在美国手术,也是美国最常施行的胃肠道手术。
减肥手术根据其原理可分为三类,即减少吸收型、限制摄入型(胃减容术)、混合型手术;减少吸收型手术主要包括胆胰转道术、空肠回肠旁路术等。此类手术术后可能出现顽固性腹泻、电解质紊乱、肝功能衰竭、顽固低蛋白血症等危及生命的并发症,术后体重控制也有一定程度的反弹趋势,所以现已基本废用或作为二线减重手术。限制摄入型手术也即胃减容术,主要通过减少胃容量来限制食物的摄入量,减少患者达到饱腹感所需进食量以达到减重目的。此类手术相对简捷、安全,且随着腹腔镜技术的发展,其可在腹腔镜下完成,是目前的主流手术。
腹腔镜胃减容手术的适应证
目前减重手术的适应证是以美国国家卫生研究院1991年举行的共识会议所公布的为准则。
(1)病态性肥胖(体重指数超过40)或是重度肥胖(体重指数超过35)但已合并有肥胖所导致的主要内科疾病;
(2)内科疗法尝试减重失败;
(3)年龄为18~55岁;
(4)无内分泌系统的问题(主要排除甲状腺低下及库欣综合征);
(5)无主要精神疾病,无嗜睡或药物滥用;
(6)无主要器官功能严重异常,且能接受手术危险性者。
近年由于腹腔镜手术的进步以及安全性,许多医学中心已将年龄放宽至14~65岁。亚洲人由于较容易有腹部肥胖及糖尿病产生,因此,亚太外科减重协会也倾向于建议腹腔镜胃减容手术适应证为体重指数30以上合并有肥胖症发生,但是其它准则仍需严格遵守。
胃减容术并发症
1、术后肥胖复发,患者体重反弹快。
2、肠瘘,腹腔感染。
3、肠粘连。