说到宫外孕，是妇科急诊手术中碰到最多的一种疾病。典型的宫外孕，一般会有三联征：停经，腹痛，不规则阴道出血。宫外孕也是怀孕，所以有停经史。宫外孕是在子宫外怀孕，比喻在输卵管内妊娠，输卵管的粘膜不能与子宫内膜比，胚胎着床不稳，就会发生流产出血，血液流到腹腔，刺激腹膜，就会引起腹痛。
由于胚胎着床在子宫外的输卵管腔内，胚胎的绒毛肯定发育不好，产生的绒毛膜促性腺激素肯定不够，卵巢黄体不能支持，子宫内膜就会不规则脱落，而导致不规则的阴道流血。查体会有急腹征的表现，腹部压痛反跳痛。妇检宫颈会有明显抬举痛。后穹窿穿刺会抽出不凝血。
但大部分宫外孕不典型，往往是B超的检查提示宫外孕。没有腹痛，也没有腹膜刺激征，妇科检查往往没有异常的发现。B超诊断宫外孕是依据什么？首先通过抽血检查知道病人怀孕了，至于是宫内或者宫外，如果没有典型的症状和体征，我们临床上难以判断。
B超检查会告诉我们，宫内未见妊娠囊，附件区见一不均质包块。既然妊娠了，宫腔内没有，一定是在宫外。B超的诊断就不会有错吗？我们是天天跟宫外孕打交道，也一样会出现宫外孕的误诊和漏诊。
为什么会误诊？
B超说宫内不见妊娠囊，有几种情况，一种情况是宫内确实没有妊娠囊，妊娠囊长在子宫以外。第二种情况，是妊娠囊还没有长出来，或者妊娠囊太小B超没有发现。另外，生化妊娠还没有形成妊娠囊。或者妊娠囊完全流产了，宫内也可以找不妊娠囊。至于附件不均质包块，也可以是黄体血肿或卵巢肿瘤等。
所以，B超的检查要结合临床。有时候病人急，我们不能急，我们要跟病人解释，宫外孕的诊断有时候是需要时间的，也就是动态观察。要不然，内疚是医生，受罪的是病人。临床上不乏这样的病例，B超诊断宫外孕，病人着急，医生没经验，也跟作着急。很快做手术，腹腔什么都没有。过几天再做B超，发现宫内妊娠囊。
讲到宫外孕，宫外孕还有一点特点：就是形形色色，五花八门。这与宫外孕妊娠囊着床的位置有关。多数宫外孕妊娠囊着床输卵管壶腹部，早期可以没有症状，但随着病情的发展，会有内出血，腹痛，腹膜炎的症状。如果是输卵管峡部的妊娠。可能没有明显的停经史，突然下腹疼痛，并出现内出血休克的表现。
这是因为输卵管峡部妊娠，输卵管的管腔比较狭窄，容易输卵管破裂出血，而表现为一个急性腹痛，急性内出血，腹膜炎，休克的症状。而输卵管间质部妊娠，在妊娠的早期更是没有症状，很多患者还以为自己是正常的宫内妊娠。由于现在B超应用得比较广泛，很多妇女在妊娠的早期都会做一次B超。故大多数的间质部妊娠是B超发现的。
如果间质部的妊娠在妊娠早期没有发现，它将是十分危险的，说它是埋在体内的一枚定时炸弹，我觉得这样的比喻真不过份。一旦病人腹痛，有可能就是腹腔内的大出血，它来势相当的汹猛。因为间质部妊娠的破裂，损伤的是大血管。就像子宫破裂一样凶险。短期内会导致失血性休克。处理不及时，就会导致病人的死亡。
还有一种宫外孕，让我们不容易诊断，它就是腹腔妊娠。腹腔妊娠如何发生？他有可能是输卵管伞端妊娠，结果流产了。流产的胚胎跑到了腹腔，胚胎不但没被吸收，继续着床于大网膜或者肠系膜继续妊娠。也可能受精卵外游，跑到了腹腔，在腹腔里妊娠。
腹腔妊娠怎么诊断？原发性腹腔妊娠早期可以没有症状，B超检查，因妊娠囊在腹腔受肠气的干扰也不易发现。好在原发性腹腔妊娠十分罕见。继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产，一般有输卵管妊娠流产的表现，多数病人是保守治疗，以为保守治疗成功了，结果又有绒毛膜促性腺激素的上升伴有月经紊乱，腹痛等宫外孕的表现。
也有个别宫外孕腹腔镜手术的病人，腹腔镜下找不到明显的绒毛，可能是输卵管妊娠流产，流产的胚胎跑到腹腔，也可能是输卵管妊娠破裂，妊娠胚胎通过破裂口跑到腹腔。如果腹腔镜下找不到明显绒毛，不要轻易结束手术，要认真细致检查和清理腹腔。可以尽量抬高床头，向腹腔内注入生理盐水，让流产或破裂跑到腹腔的胚胎滑脱到盆底。
腹腔妊娠如果早期没有发现，没有处理，可能持续到中期妊娠，个别可以到晚期妊娠甚至足月妊娠。曾有新闻报道，男人足月妊娠的报道就是腹腔妊娠。中晚期腹腔妊娠的诊断还是比较容易的。处理上比较棘手，剖腹探查是必要的，胎儿可以取出，但胎盘剥离多有困难，多数胎盘与肠管肠系膜甚至大血管紧密粘连，稍有不慎，会损伤肠管，或者大出血。多数中晚期的腹腔妊娠，只能取出胎儿，原位保留胎盘。
保留的胎盘多能慢慢吸收，术后注意预防感染。宫外孕又称异位妊娠，宫外孕是俗称，异位妊娠的定义更准确。比喻宫颈妊娠，也在子宫内妊娠，但它确实不是正常妊娠。我们称它宫外孕就不太合适，说它异位妊娠还勉强说得过去。宫颈妊娠比较少见，但处理上比较棘手。以前我们做人流时，会碰上大出血的病人，其中有一部分就是宫颈妊娠。
现在人流之前都常规B超检查，在人流中碰上宫颈妊娠机会就非常少了。宫颈妊娠有什么先兆，一般来说会有无痛性阴道流血，一般的宫外孕，阴道出血是少量的，多数会伴有腹痛。而宫颈妊娠的阴道流血是不伴腹痛，有时量小有时量大，甚至可以大出血导致失血性休克。
宫颈妊娠的诊断主要依靠B超。治疗应该是因人而异，不同情况应该采用不用的治疗方法。早期宫颈妊娠，线毛活性不高，我们可以宫颈注射稀释的垂体后叶素，同时阴道缝扎子宫动脉的下行支，在充分扩宫后，进行宫颈管的吸刮术，清除宫颈管内的妊娠物。并用纱布条填塞和压迫止血。一般不会出血太多，纱布条多能压迫止血。
如果宫颈妊娠超过8周，宫颈的直径大于7公分，绒毛的活性很高，估宫颈局部吸刮会出血难止，如果没有生育要求，可考虑全子宫切除比较安全。如果一定要保留生育功能，可能需要做子宫动脉栓塞，在栓塞的同时局部使用杀胚胎的药物，氨甲蝶啶。有望减少绒毛的活性和减少胚胎的血供。创造宫颈吸刮的机会。
宫外孕或者称异位妊娠，还有残角子宫妊娠，子宫疤痕妊娠，卵巢妊娠，腹膜后妊娠等等。受篇幅的限制，我在这里就不一一介绍。总之，宫外孕是形形色色，五花八门，当我们遇到一些临床现象不能很好解释的时候，要想到一些特殊的宫外孕。愿天下没有宫外孕，万一宫外孕，也希我们的患者能够早期诊断，早期治疗，早日康复！