气管肿瘤因其发病罕见、症状隐匿、部位特殊，手术难度极高，可喻为胸外科手术领域的“巅峰之作”。日前，来自江苏南通的85岁老人王阿婆（化名），医院经历了一场“高难度+高龄+高并发症可能”的“三高手术”，令人欣慰的是，这位耄耋老人在术后5天就能自主走动，生活自理了，让家人欣喜不已。
“葡萄状”肿瘤“霸占”气管“要塞”
一年前，85岁的王阿婆开始出现活动后气喘，家人以为是年纪大了，并未引起重视。
今年8月，她开始气喘加剧并伴随咳嗽，眼看呼吸越来越困难，子医院就诊。经检查，王阿婆的气管内长了个“葡萄状”的肿瘤，已占据近3/4的“通气要塞”，活检证实为气管恶性肿瘤。但因手术难度太大，未能进一步治疗。
几经周折，医院胸外科门诊。张亚杰主治医师接诊后，立即意识到问题的严重性——如果不及时治疗，恐有生命危险！
但如此“三高”手术确实十分棘手。他立即将情况汇报给胸外科主任李鹤成。
“尽快收治！我们想办法救她！”李鹤成主任斩钉截铁。
张亚杰医生介绍，气管肿瘤一般生长缓慢，早期无特异症状和体征，极易误诊漏诊，而确诊时往往已处于进展期或晚期阶段。当肿瘤瘤体占管腔2/3至3/4时，便会造成严重的呼吸道梗阻而威胁生命，且预后较差。而气管肿瘤是目前胸外科最高难度的手术之一，其手术技术、吻合重建方法复杂，术中、术后易发生出血、麻醉意外、吻合口瘘、呼吸功能衰竭等并发症，不仅对手术技术要求很高，对术中麻醉技术、围术期管理等要求非常高；王阿婆又是高龄患者，情况更是严峻。
“当得到李主任的肯定回答，再加上对麻醉、重症等兄弟科室的信任，我当时就有底了！”张亚杰说。
胸外科“荆棘丛中”巧摘“葡萄”
收治入院后，医生为王阿婆进行了一系列详细检查，对病情进行更为精细的评估，并由胸外科、呼吸科、麻醉科、重症医学科等多学科进行会诊，以完善制定手术方案、预判手术风险及制定相关预案。
很快，一场机器人杂交手术气管肿瘤切除及气管重建术开始了。手术由胸外科李鹤成主任团队实施。首先，要在胸骨正中切口劈开胸骨，游离上纵隔胸腺脂肪组织，解剖并游离左无名静脉、上腔静脉、右头臂干等重要粗大的血管，暴露并游离位于深部的气管，将病变的气管组织全部切除。由于气管周围都是重要血管、脏器，任何损伤都可能很危险，“荆棘丛中摘葡萄”，手术难度可想而知。所幸，李鹤成主任经验丰富，一套“刀法”行云流水，术区干净清楚，成功将患者肿瘤组织所在的气管段切除。
随后，李鹤成团队创新性使用机器人手术系统对患者进行气管重建吻合术。气管是人体供氧的“主通道”，吻合重建方法也十分复杂，而机器人手术系统具有高分辨率的三维图像处理系统，可以使视野更加清晰，同时具有7个活动自由度的仿真手腕，比起人手来，更加灵活和纤细，可以深入到气管组织里进行更为精准的吻合，提高了吻合的精准度、稳定性。
3小时后，手术顺利完成。王阿婆被送入重症医学科进行术后监护治疗。
多学科护航，术后5天已生活自理
“外院病理证实气管恶性肿瘤，占气管管腔3/4，质地较脆、触之易出血，所以对于我们的挑战，‘老年高龄’只是起步。”参与麻醉的沈杰医生说，“我们通过CT影像学资料进行反复多次测量和计算，精确选择最合适的可穿过肿瘤间隙的气管导管及插管深度。最终，麻醉诱导插管一步到位，安全人工气道快速有效地建立，也没有任何气道出血。”
“为保证患者的有效氧供，手术台上通气和手术台下通气需要无缝衔接，这特别考验麻醉科和胸外科医生的密切合作。”麻醉科主任罗艳说，“同时，我们通过谨慎评估，在手术室内便拔除了气管导管，让患者尽早自主呼吸，减少卧床时间和术后感染风险。对于这样的气道肿瘤，我们有成熟的术前评估及麻醉预案，还有完整的气道评估方法日常训练来随时应对。”
在重症监护室，刘嘉琳主任认为气管手术后的气管管理、咳嗽咳痰及预防肺部感染十分关键，需做好各种措施减少并发症发生率。“术前我们就讨论了好几版的方案，例如病人是拔管以后回来，还是带了气管插管回来，这都要视手术实际情况而定，但我们的治疗预案要完备无疑。对于王阿婆而言，最关键的是如何去寻找一个平衡点，既保护好气道的吻合口，同时做好痰液引流，防止感染，而且要尽早给予营养支撑，让她的整体状态越来越好，也最终避免了吻合口瘘的出现。”
有趣的是，因为王阿婆完全听不懂普通话，为沟通顺畅及让王阿婆顺利配合治疗和康复，会南通话的张亚杰医生还充当起了“翻译”，每天往返于重症医学科，这让家属也十分感动。术后5天，王阿婆便已自主行动，生活自理了。没过几日，孩子们高兴地接她回家了！
“我们都是普通农民，在经历了一次次的拒绝后，我们兄妹几个感觉天都要塌了。很幸运来到瑞金，遇到了一群对我们关怀备至的好医护，我们一定好好照顾妈妈，希望她活到岁，医院的救治！”王阿婆的儿子说。
据悉，医院胸外科已经成立了纵隔、气管、胸壁肿瘤亚专科及MDT门诊，专门针对王阿婆这类复杂、难度高的气管、纵隔肿瘤等进行多学科讨论，制定个性化治疗方案，为更多的此类患者解决根本问题。
作者：唐闻佳唐文佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：姜澎
图源：医院、蒋婕（插画）
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