摘要：
本文讲述了一位患有“胆管癌Ⅱ型”的老年男性患者。患者入院10天前发现脸和眼睛很黄，医院检查回报胆囊颈部及胆囊管区占位并胆道梗阻，到我院诊治后确诊为胆管癌Ⅱ型，遂行腹腔镜下胆管癌根治、胆肠吻合术+胆囊切除术。术后患者目前癌变部位已完全切除，皮肤黄染减退，伤口愈合良好，无其他不适。
男，74岁
胆管癌Ⅱ型
年10月
腹腔镜下胆管癌根治、胆肠吻合术+胆囊切除术
住院31天
癌变部位已完全切除，皮肤黄染减退，伤口愈合良好，无其他不适
一、初次面诊
说来很神奇，曾大爷发现自己变成了个小黄人。10天前曾大爷干完活洗手的时候发现自己的手有点黄，他以为是摸到了什么植物引起的，结果后面越来越黄，邻居问他怎么脸色黄黄的是不是最近没睡好。曾大爷一听不对劲，回家拿了孙女的小镜子观察了一下，果然脸很黄，眼睛也是。昨医院检查，做了胰胆管水成像，结果回报胆囊颈部及胆囊管区占位并胆道梗阻，医院。
我们仔细问了问曾大爷的情况，大爷说平时身体一般，有冠心病，放了支架。除此之外，没有腹痛、没有吃不了油腻的东西的感觉。我们看了外院的报告后建议他住院进一步检查明确那个占位及梗阻原因是什么，再进行下一步的治疗。曾大爷也是想要住院治疗的，于是我们以“梗阻性黄疸”将他收入院。
二、治疗经过
曾大爷入院后，根据他的情况我们为他做了相关检查，体格检查示患者全身皮肤黄染，腹部移动性浊音阴性，B超未查见腹水，三大常规、肾功能未见异常，血清总胆红素.1μmol/L、直接胆红素.2μmol/L，上腹部CT平扫+增强显示胆总管十二指肠上段-胆囊管占位并高位胆道梗阻，考虑胆管癌；肝门区及腹膜后多发稍大淋巴结，性质待定；胆汁淤积；肝内、双肾多发小囊肿，其他检查均在正常范围内。经分析，目前应尽快手术解除梗阻，切除病变组织，曾大爷不存在手术禁忌症，但手术较为复杂，还可能出现并发症，因此要与家属说明手术方式，讲明利害关系，才能决定是否手术治疗以及手术方案。
于是我与曾大爷及家属详细说明了他的病情，并告诉他们要尽快解除梗阻，否则有可能导致胆道感染，最后造成感染性休克。而目前来看，曾大爷的状况较好，能耐受手术，建议尽快进行手术治疗，并且将手术方案即在全麻下进行腹腔镜下胆管癌根治、胆肠吻合术+胆囊切除术告知家属，家属同意了手术方案，并签署了手术同意书。
术前对曾大爷进行血压、血糖、心率、体温等监测，未发现异常；建议曾大爷练习在床上大小便，教会他正确的咳嗽和咳痰方法，做足术前准备。告知曾大爷及家属在术前要禁饮禁食，以便做好肠道准备，减少术中感染的机会。
鉴于曾大爷的身体状况及年纪，我们选择了腹腔镜下对病变组织进行切除，腹腔镜手术创伤小，更利于恢复。手术当天，我们在腔镜下为曾大爷做了病变部位的切除术，切除了肿瘤，将胆道及空肠吻合。因磁共振发现肝门区及腹膜后部分淋巴结稍大，因此我们又清扫了淋巴结，避免遗漏导致癌症复发。切除干净后在上腹正中作小切口，将肿瘤及淋巴结取出，消毒后缝合切口。整个手术过程顺利，曾大爷在手术过程中未出现异常的状况，安全返回病房。
术后我们交代家属要注意观察曾大爷的情况，包括有无发热、腹痛、伤口渗血渗液等，并保持伤口干燥，避免感染。术后第二天曾大爷说自己肚子胀痛，还没有排气排便。检查了伤口处，敷料干燥，没有渗血渗液。于是建议曾大爷可下床适度走动，增强胃肠道蠕动，尽快恢复正常功能，还能避免下肢血栓形成。
之后一段时间，曾大爷的情况恢复良好。术后皮肤黄染消退，伤口愈合良好，未出现发热等不适。查体除腹部切口外全腹无压痛，移动性浊音阴性，复查血常规、肝肾功能等未见异常，病理结果提示胆囊中分化腺癌，局灶为粘液腺癌，侵及周围纤维、脂肪组织，可见神经侵犯。累及胆囊。但送检的淋巴结均未见癌累及，根据病理结果及临床表现等，曾大爷诊断为胆管癌Ⅱ型。因胆管癌对化疗及放疗疗效不够确切，因此术后不进行放化疗，但叮嘱家属术后1月带曾大爷返院复查B超等，此后每3个月复查一次。曾大爷对本次治疗结果很满意，并要求出院，在评估了他的身体状况后同意了他出院。
上图为患者上腹部磁共振平扫+增强结果
三、治疗效果
曾大爷入院后，排除了手术禁忌症，为他做了腹腔镜下胆管癌根治、胆肠吻合术+胆囊切除术，术后曾大爷的情况恢复良好，皮肤黄染消退，伤口愈合良好，也没有出现发热、腹痛等不适。查体除腹部切口外全腹无压痛，移动性浊音阴性，复查血常规、肝肾功能等未见异常。我们叮嘱曾大爷及家属术后1月返院复查B超，此后每3月复查1次，曾大爷及家属很满意手术结果，并表示一定遵医嘱定期返院复查。我们对他能听医生的建议跟到非常欣慰，也为他能痊愈出院而自豪。
四、注意事项
1.出院后注意休息，清淡饮食，补充营养。
2.注意切口情况，保持干燥，适度锻炼。
3.术后1月返院复查，以后每3月复查一次，如出现不适及时就诊。
五、个人感悟
胆管癌是指发生在肝外胆管的恶性肿瘤，组织类型95%以上为腺癌，生长缓慢，发生远处转移较少见。胆管癌患者多像曾大爷一样表现为逐渐加深的黄疸，可伴有厌食乏力等。但胆管癌化学治疗和放射治疗效果不肯定，多数像曾大爷一样进行根治性手术切除。通过曾大爷的治疗过程我得到如下感悟：
1.曾大爷的病情复杂，有基础疾病，且胆管癌放射治疗及化学治疗疗效不够确切，因此我们选择了手术为其切除病变组织。术前一定要与家属说明手术的厉害关系，还要评估患者的身体情况，确定无禁忌症，身体能耐受手术才可进行手术治疗。还要做好充分的检查，判断有无远处转移，减少肿瘤复发的可能性。好在曾大爷的身体状况良好，评估后对他进行了手术，曾大爷也恢复的较好。
2.在与患者进行交流时要注意人文关怀和医患之间的和谐共处，特别是像曾大爷这样年纪较大且患有恶性肿瘤疾病的患者，要选择他们能够承受的方式告诉他们疾病，并对他们加以鼓励，让他们参与到决定治疗方案中来，才能让他们对自己、对医生充满信心，医患之间良性沟通，更才好地对抗疾病。#胆管癌#