新型冠状病毒感染是一场灾难,不仅仅侵犯呼吸道,而且对免疫系统,消化系统和心血管系统都有影响。对一般完全正常的人来说阳后需要好好恢复一段时间,在此期间需要休养,最好是静养,最好是不要增加体力负荷,因为增加体力负荷就担心心脏的承受能力。那么对于一个患有胆道疾病的病人来说,如果医生建议过手术治疗,什么时候做手术需要慎重考虑。因为要做手术就需要全麻,全麻是最考验心肺功能的,特别是微创手术,给心脏加了负荷,如果刚刚阳过,无疑对心肺来说都是重包袱。但是有些胆道疾病又是非常紧迫的,不马上解决是过不了关的。为此,根据胆道疾病的轻重缓急,给出以下建议以供参考。
对于胆道系统结石病(包括胆囊结石,胆总管结石和肝内胆管结石病)来说,如果病情近期稳定,没有胆管炎和胆囊炎的发作,可以在新冠感染后4周择期手术,病人完全康复,没有呼吸道症状,没有心慌气短,饮食恢复正常,精神体力佳,核酸和抗原都是阴性。除此之外,还需要可以看住院的周围疫情环境,医院住院病人的疫情平稳或者已经得到有效控制,这个时候是手术的最佳时机,并且还需要抓紧时间,因为下一轮疫情充满了不确定性。如果疫情处于高峰,医院内处于一种应激医疗状态,二次被感染的可能性是存在的,还需要仔细考虑手术时机。
对于胆道系统的恶性肿瘤(包括胆囊癌,胆管癌,肝内胆管细胞癌)病人来说是得了新冠无疑是雪上加霜,祸不单行。对于恶性肿瘤来说本身就是限期手术,也就是说越快手术越好,需要和恶性肿瘤赛跑。但是新冠病毒感染后对病人是沉重的打击,因为至少是病人的呼吸系统受到了攻击,其次还有心血管系统和免疫系统的损害,这些都可能会给手术后的病人带来严重的不良后果,如肺部感染,继发细菌感染,霉菌感染。腹部消化道的吻合口漏,腹腔感染和脓肿,胃肠功能恢复不良等等一系列严重的并发症在等待着……。所以这种情形下等于说是进退两难,患者和家属以及医务人员一起走钢丝。最好是能够等到病人抗原,核酸恢复2周后进行手术,当然具体情况仍然需要向主刀医生及其团队咨询。
对于胆道系统的结石,肿瘤突发梗阻,导致了梗阻性黄疸,急性胆管炎,高热寒战等,急性胆囊炎,如果保守治疗无效,接诊的医生认为不紧急干预,病人就过不了关,有生命危险,那即使是新冠感染期间,也就得被迫采取措施了,可以用介入,内镜等手段先把胆道感染控制住,为新冠康复以后得到根本性的治疗打基础。
还有一些胆道疾病可以等待最佳时机,不用着急手术,如胆囊息肉样病变,如果不怀疑是癌,就可以等待时机。如果是先天性胆管扩张症并无胆道感染,不怀疑恶性变,也可以等待。
总之不同的胆道疾病病人,根据病情的轻重缓急和病人的新冠感染后的恢复情况,以及社会,医院的疫情状况决定自己的手术时机。