摘要： 目的探讨腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者免疫功能的影响。方法选择年1月至年1月我院收治的胆结石患者70例，随机分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组行传统开腹胆囊切除术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者体液免疫指标及细胞免疫指标。结果术前，两组的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较无统计学差异（P0.05）；术后1d，两组的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均低于术前，但观察组的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于对照组（P均0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术均可造成胆结石患者免疫功能下降，但腹腔镜胆囊切除术对患者体液免疫及细胞免疫影响较小。
关键词： 胆结石;腹腔镜胆囊切除术;开腹胆囊切除术;体液免疫;细胞免疫;
胆结石是指胆囊或胆管内有结石形成的疾病，多发于成年人，患者发病后可出现胆道感染、右上腹隐痛、胆绞痛、胆囊高积液等症状，严重影响患者身心健康[1]。临床治疗胆结石通常采用胆囊切除术，而以往临床常用术式为开腹胆囊切除术，该术式创伤较大、术后并发症发生率较高，不利于患者术后康复[2]。近年来，随着微创理念的发展及腔镜技术的进步，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、患者术后恢复快等优势逐渐应用于胆囊结石治疗中。值得注意的是，两种术式均会对患者机体造成损伤，使患者免疫功能受到负面影响[3]。鉴于此，本研究对比分析腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术对胆结石患者免疫功能的影响，以期为临床提供更多参考，现报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选择年1月至年1月我院收治的胆结石患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组中，男19例，女16例；年龄24～67岁，平均年龄（45.73±7.19）岁；病程1～7年，平均病程（3.67±1.25）年；结石位置：胆囊结石20例，肝胆管结石15例；结石数量：单发结石22例，多发结石13例。观察组中，男18例，女17例；年龄25～67岁，平均年龄（45.32±7.46）岁；病程1～6年，平均病程（3.82±1.04）年；结石位置：胆囊结石19例，肝胆管结石16例；结石数量：单发结石20例，多发结石15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审核，患者及家属自愿签署知情同意书。
1.2、入选标准
纳入标准：(1)经CT、B超确诊为胆结石；(2)过往无腹部手术史。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)凝血功能障碍；(3)入组前接受过药物治疗；(4)合并免疫系统疾病；(5)表达障碍或精神疾病。
1.3、方法
两组的术前准备工作相同，均进行气管插管静吸复合全麻，患者取仰卧位，消毒铺巾。对照组行开腹胆囊切除术，于患者右肋缘下部或右上腹直肌作10cm左右的纵行手术切口，切开腹壁，分离组织，使病灶完全暴露，解剖出胆囊动脉及胆囊管，离断结扎胆囊动脉、胆囊管，切除病灶，电凝止血，逐层缝合切口，术后引流。观察组实施腹腔镜胆囊切除术，于脐孔下缘作1cm弧形切口，置入Veres气腹针，建立二氧化碳人工气腹（压力12～15mmHg）；置入腹腔镜，探查胆囊、肝胆管、胆囊三角；于内镜下在腋前线、腹正中剑突下方右侧2cm、脐周入针，建立操作孔；用电凝钩分离胆囊管，暴露病变胆囊，切除，从操作孔取出；释放气腹，清洗手术区域，电凝止血，缝合操作孔，术后引流。两组患者均于术后进行抗感染治疗，并采取胃肠减压措施。
1.4、评价指标
观察两组患者术前及术后1d的体液免疫指标及细胞免疫指标。采集患者空腹静脉血3mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附试验检测患者手术前后的血清免疫球蛋白G(IgG）、免疫球蛋白M(IgM）、免疫球蛋白A(IgA）；采用BD公司生产的FACSCalibur流式细胞仪及配套试剂盒检测患者手术前后的T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。
1.5、统计学方法
采用SPSS24.0软件处理数据，计量资料以表示，比较采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1、体液免疫指标
术前，两组的IgG、IgM、IgA水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后1d，两组的IgG、IgM、IgA水平均低于术前，但观察组的IgG、IgM、IgA水平均高于对照组（P0.05）。见表1。
2.2、细胞免疫指标
术前，两组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后1d，两组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均低于术前，但观察组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于对照组（P0.05）。见表2。
3、讨论
胆结石患者通常合并胆囊炎，究其原因在于慢性胆囊炎患者机体内普遍存在肝肠循环异常，胆固醇代谢差造成胆汁中胆固醇含量升高，发生沉淀，易形成胆结石[4]。随着医疗水平的进步，开腹胆囊切除术已逐渐演变为小切口胆囊切除术，随后进展为腹腔镜胆囊切除术。研究[5]表明，腹腔镜胆囊切除术较传统开腹胆囊切除术优势明显，对改善患者各项指标，降低术后并发症发生率有积极意义，但其仍会对患者循环功能及免疫系统产生一定影响。本研究结果显示，术后1d，两组的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均低于术前，但观察组的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，表明传统开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术均可造成患者免疫功能下降，但腹腔镜胆囊切除术对患者体液免疫及细胞免疫影响较小。分析原因如下：体液免疫及细胞免疫在人体免疫应答中占据重要地位，其中细胞免疫发挥核心作用，CD4+可分泌抑炎性细胞因子，缓解炎性反应；CD8+可清除病毒感染细胞；CD4+/CD8+失衡代表免疫病理发生[6]。正常情况下，人体体液免疫及细胞免疫保持稳定水平，当机体受到创伤时，免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）及T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）浓度下降，且降低幅度与受创伤严重程度有一定关系[7]。腹腔镜胆囊切除术的创伤小，但术中创伤仍会造成免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群降低，临床通常称之为免疫抑制。患者发生免疫抑制后，机体对病原菌的抵抗能力下降，易发生术后感染等并发症。与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术缩短了切口，减小创面，对周边器官及肌肉神经的损伤较小，因此可减轻免疫抑制，有利于患者术后康复。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术均可造成胆结石患者免疫功能下降，但腹腔镜胆囊切除术对患者体液免疫及细胞免疫影响较小。
参考文献
[5]黄贵儒,郭世洲,孙伟.腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能影响[J].临床军医杂志,,46(3):-,.