开栏语
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支气管镜是目前广泛应用于呼吸道疾病的诊断及治疗的一项内镜技术，其具有可弯曲、管径较细及可视性等优点，经过数十年发展，这项技术已经越来越成熟。气管镜检查是将一根细长柔软的支气管镜经由口腔或者鼻腔或者由气管切开口放入病人的下呼吸道中，进入气管或支气管以及更远端，通过显示屏成像或者医生直接通过目镜，能清晰地观察气管和支气管的病变，并进行相应的治疗。
随着支气管镜技术的发展，其在ICU患者中的应用上已经显示出了它的优越性，呼吸衰竭患者或有严重肺部感染的危重症患者在支气管镜的治疗下，获得极好的疗效，其在危重病急救中发挥特有的作用。
肺部清理中的应用
ICU救治的病人通常抵抗力低下，病情严重，由于疾病或人工气道及机械通气的原因，使咳嗽、排痰功能降低，易导致气管堵塞，增加肺不张、急性呼吸衰竭可能性，造成呼吸机撤机困难等，诊治难度加大。支气管镜可直接到达病变处，直视下进行肺泡灌洗，支气管肺泡灌洗术是通过支气管镜将液体直接灌注肺段或肺亚段水平的病变部位，吸引后消除支气管和肺泡内滞留的物质，缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的治疗方法。在治疗严重肺部感染患者时采用支气管镜下肺泡灌洗甚至局部给药治疗可以大大提高治疗有效率，常规封闭式吸痰效率不佳，床边支气管镜则可将分泌物彻底清除，有效降低黏膜水肿发生率，对于一些较硬并与气道壁附着牢固的痰痂，支气管镜成为有效的唯一清除工具。
气管插管时的应用
气管插管是将特制的气管内导管，经口或经鼻再经过声门置入气管内的导管。能否迅速成功的气管插管和进行机械通气是决定抢救成功与否的重要因素，以往在喉镜直视下气管插管常出现一些并发症，轻者造成咽喉损伤、声带水肿等，重者导致插管失败，延误抢救时机，另外一些肥胖、颈部粗、短的患者，不易暴露声门，经支气管镜引导由于其可弯曲性，可准确到达声门的位置，将气管套管送入气管内，能够迅速、安全建立人工气道，对提高抢救成功率有至关重要的作用。并且支气管镜可直接观察气管导管的位置，不会发生插入过深或过浅的情况，可在可视下确定气管导管的位置后妥善固定。
诊断检测中的应用
支气管肺泡灌洗液（BALF）是支气管肺泡灌洗后回收的液体，包含肺泡表面的细胞及衬液，是研究肺部疾病的重要标本，被誉为“液体肺活检”。利用支气管镜向支气管肺泡内注无菌生理盐水并随即吸出，回收来自下呼吸道及肺泡的细胞和非细胞成分，行细胞、微生物、免疫、生化的检查，以确定肺部疾病的病原，协助诊断，其能提高病原学的检测阳性率，是一种理想、有效的诊断方法，针对不同类型病原感染，采用特异性治疗药物，可以大大提高治疗效果，有效缩短治疗时间。
支气管镜临床应用至今，已积累了丰富的经验，并成为ICU常规检查及治疗手段，且禁忌证范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。支气管镜是ICU危重症患者气道管理的重要工具，对抢救危重患者具有极高的使用价值。
作者介绍：
于玲
住院医师，医学博士，博士后。主攻方向：冠心病，高血压等中西医结合诊治，心力衰竭、脓毒症等危重症的监护治疗。主持国自然青年基金、博士后基金特别资助等国家级、省部级课题3项，以第一作者发表SCI论文10篇。
供稿：医院大德路总院重症医学科
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍