记者焦守广通讯员张娜
年12月新冠感染高峰期间，一位95岁的耄耋老人因新冠重症、呼吸衰竭转入山医院西区ICU治疗。患者病情危重，后继发肺纤维化、真菌感染、消化道出血，病情反复，命悬一线，山医院西区ICU医护团队坚持不懈，在肺病科、内分泌科、风湿科、消化内镜科等兄弟科室协助下，随时调整治疗方案，中西结合，综合施治，使患者转危为安。历时87天后，患者终于康复出院，回到家人身边。
疾病初起
95岁的张爷爷去年12月30日因“发热、咳嗽、憋喘5天”入住山医院风湿免疫科，入院后新型冠状病毒核酸检测阳性，给予抗感染、抗炎、抗凝等新冠感染标准治疗，患者病情仍迅速进展，1月2日憋喘加重，高流量吸氧状态下血氧饱和度仅60%-70%，胸部CT示双肺弥漫性病毒性肺炎表现，紧急给予气管插管后转入西区ICU治疗。
转入ICU
转入ICU后给予气管插管接有创呼吸机辅助通气，血管活性药物维持血压，抗感染，抗炎，抗凝，营养支持，提高免疫力等一系列综合治疗措施，同时间断俯卧位通气治疗促进肺复张，床旁纤维支气管镜治疗促进痰液引流，辅以行气化痰，逐瘀通腑之中药。1月8日考虑患者重症肺炎导致的急性呼吸窘迫综合征氧合较前改善，且复查胸部CT示双肺磨玻璃影较前吸收，具备呼吸机撤离指征，通过SBT实验后予拔除气管插管，续贯经鼻高流量氧疗（FiO%气流量40L/min），鼓励患者咳痰并加强气道湿化管理，患者自主呼吸平稳。
病情加重
1月11日患者吸气努力明显，呼吸频率大于30次/分，使用无创呼吸机后无明显改善，与患者家属协商后再次给予气管插管接呼吸机辅助通气，考虑病情变化与患者高龄，呼吸肌群无力，感染加重有关。患者长期卧床，使用呼吸机，胃肠功能差，腹胀明显，留置导尿管，且免疫力低下，警惕患者出现多重耐药菌感染、继发真菌感染、腹腔感染、尿路感染、血流感染等可能，进一步排查感染源，升级抗感染方案。考虑患者短时间内脱机困难，为方便痰液引流，减停镇静镇痛药物，1月16日行气管切开术。1月22日患者回抽胃潴留可见暗红色胃内容物，血红蛋白持续下降，出现消化道出血，给予禁饮食、抑酸抑酶护胃等治疗，输注红细胞纠正贫血，辅以三七粉、白芨粉、蒲黄等中药止血，患者血红蛋白趋于稳定。2月9日患者再次出现消化道出血，该院东、西院区消化内镜科会诊后行床旁电子胃镜检查并进行胃镜下止血，患者病情逐渐稳定。
脱机拔管
2月16日患者复查CT示肺部感染较前明显好转，逐渐降低呼吸机支持参数，尝试间断脱离呼吸机，续贯高流量氧疗。患者意识清楚，可佩戴发音阀与亲属进行简单交流沟通，增强了患者战胜疾病的信心。3月13日患者高流量氧量状态下自主呼吸平稳，自主咳痰能力恢复，充分评估后将气切套管更换为金属套管，为拔除气切套管做准备。3月17日为患者拔除气切套管。
1月2日（左）与2月14日(右）胸部CT对比
康复出院
3月27日，患者气管切开处愈合良好，病情稳定，转出ICU继续康复治疗。
高龄重症新冠患者短时间内可发生广泛、严重的肺纤维化，缺乏有效的药物，在气管切开、等待修复的过程中，会出现继发感染、应激性溃疡、心血管疾病等并发症，28天死亡率高，扛不到、等不到修复的时机到来。在本例患者的治疗方案中，该院尤为重视并发症的防治，同时让患者佩戴发音阀与亲人交流，增强患者自己战胜病魔的信心，协助患者坚持过漫长痛苦的至暗时刻，迎来生的希望。