“当时说马上要手术，我心里咯噔一下，第一个反应就是肚子里的孩子怎么办？”张女士回忆起上周来院就诊的情形。
11月19日上午，怀孕22周的张女士感觉右侧腰腹部有点酸痛，还以为是干家务不小心扭伤的。过了一会，疼痛加剧，在丈夫的陪伴医院妇产科门诊检查。
医学影像显示，张女士右边肾脏错构瘤破裂、包膜下血肿，整个直径达到8公分，肾周腹腔积液。
张女士几年前体检查出右肾错构瘤，大小约3、4公分，因为是良性肿瘤，不痛不痒，也就没在意。没想到怀孕后，肿瘤变大了，还破裂出血，情况紧急。
肾错构瘤是一种由多种成分组成的肿瘤，包括血管、平滑肌和脂肪成分，因此肾错构瘤也称为肾血管平滑肌脂肪瘤。肾错构瘤是一种常见的肾脏良性肿瘤。大部分肾错构瘤患者并无任何感觉，甚至在错构瘤生长至6-7cm的情况下都没感觉。
但是，在肿瘤破裂出血后，患者可出现腰腹剧痛、肉眼血尿等表现，严重者可出现休克，危及生命等情况。
所以，手术刻不容缓！但眼前这个病人是怀孕5个月的孕妇！
妇产科立即请来泌尿外科主任刘红辉主任医师、麻醉科主任张亮副主任医师会诊。
“这是很特殊的一个病人，从医二十几年我也是第一次碰到。”刘红辉说道，“这个个案对医生要求苛刻，既要保住大人的命，又要顾及胎儿的安全，还要尽量保留大人的肾脏。”
张亮表示，之前偶尔能碰到怀孕期间患阑尾炎、胆囊炎需要手术的病人，但肾脏肿瘤破裂出血需要紧急手术他也是第一次遇到。
“如果普通病人不用考虑这么多，按常规全麻来做就行。但孕妇的限制就太多了，这对麻醉医生来说是个不小的挑战。这是后腹膜区域的手术，部位比较深、估计手术时间也不会短，如何确保麻醉效果还要兼顾对胎儿的影响，我考虑再三，决定给她做硬膜外区域阻滞麻醉，我对这种方法还是有把握的。不仅这样，什么药对胎儿影响最小、最安全，当时在我脑子里全过了一遍。”
与张女士家属谈话，告知手术风险。她丈夫先开了口，“实在不行，保大人。”
手术室已经做好准备。中午1点，张女士已经躺在手术台上。
主刀泌尿外科专家刘红辉、张登峰紧张有序地手术，手术室护士长周慧密切配合，妇产科副主任孟繁龙在一旁随时观测胎儿胎心情况，麻醉医生张亮、黄鑫、袁亚庆全程保障。瘤体大，血管畸形，如蚯蚓般附着在肾脏上面，稍有不慎就会大出血甚至肾脏都保不住，刘红辉和在场的人都捏了一把汗。
张女士血象报告显示，血色素只有5.9克，需要输血。一般来说，都会给病人输异体血，但结合病人实际情况，为避免对胎儿造成影响，麻醉医生给她采用“自体血回输”。（洗涤式血液回输。简单的说就是手术中用自己出的血通过特殊设备洗涤后再回输到自己体内，从而减少术中或术后输注同源异体血。通常可回收60-70%的失血，保障手术病人的生命安全。）
3小时后，手术顺利结束。肿瘤被切除，肾脏保住了，胎儿心音一切正常！
术后张女士被安置在泌尿外科病房。当晚，妇产科值班医生几乎每2小时来病房一次，监测胎心。第二天稳定后，一天三次胎心监测。
“止血止吐的药不能用，护胃的药不能用，在术后治疗上有很多限制，简直是狭缝中求生存。”刘红辉给予张女士补液消炎、早期饮食干预、下肢静脉血栓防护等治疗。
“我很开心，孩子没事！感谢这些医生护士，我运气真的好，遇到这些大专家！”11月23日，张女士做了四维超声检查，胎儿健康如常，已于当天出院。
多学科诊疗，满足了疑难病例、多科疾病病例以及有特别需求病例患者的全方位的综合诊疗服务需求，提高了确诊率和治疗效果。此类特殊病人的成功救治，医院的实力不断增强。
医泽君提醒，定期体检尤为重要。如发现肾错构瘤后，应该至泌尿外科就诊。对于有血尿、腰背痛及腹部包块等不适时，更应该及时就诊。
泌尿外科
泌尿外科是长兴县医学重点学科，全县泌尿外科疾病诊治中心、医院中唯一独立的泌尿外科。学科紧跟技术前沿，以微创为特色，技术力量雄厚，主治泌尿系结石、肿瘤、前列腺及男科等常见、多发疾病，形成了技术精湛、踏实敬业、医德医风高尚的临床医疗技术团队；学科成熟开展了在腹腔镜下行各类恶性肿瘤根治术、微创治疗泌尿系结石、显微镜下精索静脉曲张高位结扎术、无痛膀胱镜检查及治疗等技术，医院中处于领先水平。
专家简介
刘红辉
主任医师，泌尿外科主任。浙江大学临床医学系毕业，从事泌尿外科临床工作20余年。以腹腔镜、内镜技术为特色，擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾病的微创诊疗，对泌尿外科疑难病症和男科疾病诊治有较丰富的临床经验。
泌尿外科专家门诊：周二全天。
高树云
主任医师。温州医学院医疗系毕业，从事泌尿外科、男性科专业工作30年。擅长泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石、男性性功能障碍及不育症的诊治，对危重病诊治有独到见解。
泌尿外科专家门诊：周一全天
泌尿男性外科专家门诊：周四上午。
张登峰
主任医师。苏州大学临床医学系毕业，从事泌尿外科临床医教工作近20年。擅长泌尿系结石、前列腺疾病、尿失禁等疾病的诊治，主攻泌尿系结石、前列腺、盆底尿控等疾病的微创治疗。
泌尿外科专家门诊：周三全天。
胡英芳
副主任医师，硕士。安徽医科大学临床医学系本科毕业，浙江大学硕士学位，从事泌尿外科临床医教工作10余年。擅长泌尿外科常见病的诊治，主攻泌尿外科疾病的腔镜微创治疗。
泌尿外科专家门诊：周五全天。
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编辑：鹿鹿
监制：晓美
审核：张亮
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