腹腔感染

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TUhjnbcbe - 2024/10/19 21:27:00
北京中科医院几级 http://www.t52mall.com/

患者是刚刚一岁的小女孩,正常足月出生,家长逐渐发现孩子翻身、端坐等发育情况相较同龄孩子要迟缓,医院,检查显示头围稍大(47CM),未引起重视。两个月前再次检查头围增长至51CM,就诊于医院,检查提示脑积水,医院治疗。年10月25日,就诊于中国医院检查显示脑积水、左颞、鞍上、四叠体池蛛网膜囊肿可能,于是建议家长来我院找肖庆主任进行神经内镜治疗。因脑脊液吸收及循环通路障碍,可进一步脑脊液在各脑池蓄积,患儿有头颅增大、囟门大、张力高、前额外凸等婴儿脑积水症状,近期影像学提示脑室扩张明显,多个囊肿占位,根据上述病史及体征可明确诊断。

肖庆主任在手术中运用神经内镜下探查

肖庆主任团队仔细审阅头颅MRI并告知家属患儿病情及治疗方案:蛛网膜囊诊断明确,蛛网膜囊肿对脑实质已形成压迫,有明显占位性效应,脑组织受压移位。应手术治疗解除囊肿对大脑压迫,手术方式可选择蛛网膜囊腔-腹腔分流术,也可采取神经内镜下蛛网膜囊腔造瘘术。蛛网膜囊腔-腹腔分流术可存在术后感染、分流管阻塞(腹腔端、蛛网膜囊腔端)、分流过度等弊端。该患者同时存在脑积水,手术后可出现囊肿负压性快速增大可能。选择蛛网膜囊腔造瘘术,手术创伤少,术后恢复快。但也不排除患者脑脊液吸收障碍,若患者存在脑脊液吸收障碍,加上目前患者脑组织受压移位,行蛛网膜囊腔造瘘术后可能出现中枢神经损害并发症,如癫痫、失语等,术后蛛网膜囊肿效果可能欠佳,目前存在症状不缓解。给予解除蛛网膜囊肿后可出现脑组织解剖结构改变,脑室系统扩张,脑积水加重。脑积水后需行脑室腹腔分流术。患儿家属表示理解,要求神经内镜下治疗。

患儿手术创口术后无需拆线

11月4日,入院第四天,肖庆主任团队为患儿进行了神经内镜检查术+鞍上池囊肿造口术+左、右侧颞部蛛网囊肿造口术+三脑室底造瘘术,术中诊断:脑积水、鞍上池囊肿、双颞蛛网膜囊肿,手术非常顺利且成功。

术后患儿情况稳定,伤口愈合良好。术后第1天,患儿神志清醒,无特殊异常表现,无呕吐抽搐,四肢活动良好。术后第2天,神志清醒,四肢肌张力正常,偶有哭闹,对光反射灵敏。术后第3天,患儿可自行玩耍,对外刺激哭闹,情绪无刺激状态下稳定,骨窗张力低下,四肢活动正常。虽有间断性体温升高,但腰椎穿刺脑脊液检查排除感染。

11月16日,术后12天复查头颅磁共振,可见鞍上池囊肿明显缩小,导水管开放,术前四叠体池可疑的“囊肿”变小,双侧颞极蛛网膜囊肿张力变小,大脑皮层增厚。术后22天,患儿神志清醒,精神状态良好,四肢活动自如,已经可以出院休养。

患儿刚入院时易激惹,烦躁哭闹多,随着治疗的深入病情逐渐好转,变得情绪稳定、灵动可爱,超级喜欢笑和做游戏,经常找护士姐姐要抱抱,每次肖主任查房,这个可爱的小女孩都坚持要把主任送到门口,家长对于孩子这样的变化欣喜万分。

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