很多心理脆弱的人会恐惧疾病，特别是对艾滋病、狂犬病、破伤风和癌症等所谓的“不治之症”，总是莫名其妙地害怕。究其原因，其实在很多情况下，可能是对疾病的不了解所致。
比如，有一位网友问我，他在一个月前注射了破伤风抗毒素，后来听说要打破伤风类毒素，又去疾控中心打了一针，工作人员交待一个月之后再注射第二针。
但是，害怕什么来什么，这位患朋友注射破伤风类毒素之后，不满一个月又有皮肤擦伤，问我是不是又得重新打疫苗，焦虑之情溢于言表。
虽然提问的只是个别人，但恐惧破伤风的人容易受网络上面一些言论的影响，这种心理是客观存在的。他们经常会问：是不是每一次外伤都要注射破伤风针？破伤风是不是不治之症？
担心疾病的严重后果，是人之常情。但是如果对这个疾病有一些基本的了解，就不应该有这种无缘无故的忧虑。或许这样的忧虑，更多的是出于心里缺乏安全感，想通过注射疫苗来确保安全，否则的话就寝食难安。
龙医生今天就来针对破伤风预防的常见问题，做一个通俗易懂的科普，希望能够对大家有所帮助。
01破伤风是一种什么样的病？
破伤风是一种感染性疾病，其病原体是破伤风杆菌。破伤风杆菌经皮肤或者黏膜的伤口侵入，在封闭的环境下繁殖并分泌神经毒素，其症状多是由这种毒素导致的。
得了破伤风的患者，主要的症状是随意肌的间断性、强制性痉挛，痉挛就是肌肉收缩的意思，以面颊部的咬肌导致的牙关紧闭为最为典型。
咬肌是什么呢？我们大家应该不会陌生。当你咬紧牙关牙的时候，摸摸脸颊，鼓起的那一团肉。就是咬肌。
咬肌收缩导致破伤风患者最常见的表现是下颌僵硬。同时，由于咬合部和面部的其他肌肉也会收缩，使患者的表情好像固定住了：看上去像在微笑，眉毛是上翘的，类似于“苦笑”的状态。
其他部位的肌肉也会出现痉挛的表现，如腹部、颈部、背部的肌肉。如果这些肌肉都发生收缩，会表现为“角弓反张”。这个词什么意思呢？表现是这样的：患者躺在床上的时候，呈弧形，肚子向上挺，呈现弓状。
如果是一些内脏的括约肌发生痉挛，比如负责控制大小便的肌肉痉挛，会出现尿潴留和便秘的表现；吞咽的肌肉发生痉挛，会出现吞咽困难。
大多数患者在开始发病的时候，意识是清楚的。但不久之后，由于持续肌肉痉挛，可能会导致昏迷；如果波及到呼吸肌，可能会导致呼吸衰竭；由此而引发的窒息、缺氧和心跳骤停，是破伤风死亡的主要原因。
02认识一下破伤风杆菌
前面提到了，破伤风是由破伤风杆菌感染导致的。那么要预防破伤风，首先要了解这种细菌的一些特性。
这个细菌有一些特殊之处。
破伤风杆菌是一种专性厌氧菌，就是说它是“讨厌”氧气的，只有在没有氧气的环境下才能存活。由于“讨厌”氧气，这种细菌通常存在于土壤和人与动物的粪便当中，在这样的外界环境下，细菌可以存活很多年。
除新生儿破伤风之外，外伤导致的破伤风，常见于锐器刺伤造成的小而深的伤口、大面积的烧伤和烫伤的患者，也有一部分是由于手术器械消毒不严等因素导致的。
03被生锈的铁弄伤后，一定会感染破伤风吗？
很多人认为被生锈的铁弄伤，就一定会感染破伤风，这个其实是人们对一些现象的部分性误解。
通常得破伤风的人，多半是在地里面劳动的时候，被藏在土壤里面的金属锐器刺伤的，而这些锐器大多数是生锈的。
因此，人们想当然地会把注意力集中在生锈的锐器上，导致人们在日常生活中，只要被生锈的东西弄伤，哪怕只是非常小的擦伤、浅表的划伤，也会非常害怕，强烈地要求注射破伤风针。
土壤里面的生锈的东西，含有破伤风杆菌的可能性是比较大的，但如果是生活中经常使用的一些东西，由于暴露在氧气中，生锈并不是非常厚，其表层含有破伤风的可能性是很低的。如果锈迹很厚的话，深部才可能有破伤风杆菌生存。
因此，在被生锈的东西所伤之后，要看伤口的深度以及是否有将一些泥土或者其他杂物带入伤口深处，造成了缺氧环境。而浅表的微小擦伤或者划伤，经过冲洗和消毒处理后，即使用少量细菌，也可以被清除，一般来说问题不大的。
04破伤风的死亡率很高吗？
全球每年大约有50万人死于破伤风，主要是新生儿和青少年，其发病率跟一个国家和地区的免疫措施的推广有直接的关系。
我国自年开始实行儿童计划免疫以来，就将“百白破疫苗”纳入了儿童计划免疫的程序中，使得破伤风的发病率逐渐大幅度的下降。
百白破三联疫苗从小孩3个月的时候就开始注射，每个月一针，连续注射3个月，儿童期还要加强注射两次。这是预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的。
以前的破伤风死亡者主要是新生儿，但是在年，中国就正式宣布消灭了孕产妇和新生儿破伤风。这个免疫上的成功，很大程度上要归功于出生环境的改善和住院分娩率的提高。
所以，年以后出生的人，如果没有特殊的情况，大多数人是有对破伤风的免疫力的，目前成人破伤风的发病率也不是很高的。
那些发病的，多见于极端情况下、有经常接触土壤和粪便并受伤的人群。干净清洁的城市环境中，一些轻微的皮外伤导致破伤风的案例是比较少见的。
破伤风是一种严重的、有潜在致命性的疾病，可发生于任何年龄阶段。如果在没有医疗措施干预的情况下，特别是一些老年人和婴幼儿，病死率会很高，接近百分之百。
但是，在有条件的地方，经过积极的综合治疗，破伤风的病死率没有那么高。在全球范围内，破伤风的死亡率为30%~50%。
我国没有很方便获取的成人破伤风死亡率的详细数据。暂且以美国为例，其破伤风的总病死率约为11%，年龄小于60岁的患者病死率约为7.5%，年龄大于60岁的患者病死率可达18%。病死率的高低，取决于早期发现和早期治疗。
05外伤后，去哪里注射破伤风针？
破伤风针是一种笼统的说法，实际包括两类制剂：一类是破伤风类毒素，这是主动免疫的措施；另外一类是破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，这是被动免疫的措施。
那么问题来了：预防破伤风的针，在哪里打呢？
医院，有的人说去疾病预防控制中心，也就是防疫站。
医院有破伤风抗毒素，医院有破伤风免疫球蛋白，医院没有破伤风类毒素；疾控中心有破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白，但一般没有破伤风抗毒素。
好多人并不知道这些。
从预防的角度上来说，外伤以后，应该去疾病预防控制中心的相关门诊，做进一步的评估和预防措施。
而如果是有破伤风的症状，或者外伤严重需要清创缝合的，医院急诊科就诊。
06破伤风抗毒素、类毒素和免疫球蛋白有什么区别？
破伤风抗毒素，简称TAT；破伤风免疫球蛋白简称TIG；而破伤风类毒素，简称其器TT。
破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，属于被动免疫制剂，既用于预防，也用于治疗。
破伤风抗毒素可能引起过敏反应，甚至导致过敏性休克等副作用，需要皮试后用，加上注射后其血清水平不能维持太久，是预防和治疗破伤风的次选择，通常在在没有条件使用免疫球蛋白和破伤风类毒素的时候才使用。
破伤风类毒素来源于破伤风杆菌，注射以后能够刺激人体的免疫系统产生抗体，从而预防破伤风。
在儿童时期，破伤风类毒素和白喉、百日咳联合后形成的制剂，叫百白破三联疫苗。基础免疫完成后，再用白破二联疫苗加强。成年后，可每5~10年加强免疫一次。
前面提到的那位患者，已经注射了破伤风类毒素，在第二针还没有注射之前，如果再次外伤了，是不需要重新打的，按时完成接下来的疗程就可以了。
所以，发生需要预防破伤风的外伤时，按时接种破伤风类毒素进行主动免疫，可在一定时期内使人体产生很好的抵抗破伤风外毒素的保护作用。这种方法相对于破伤风抗毒素来说，更加安全，且作用持久。
07预防破伤风，一定要在24小时内吗？
很多人，包括部分医务人员都认为，患者应该在伤后24小时内注射破伤风抗毒素，否则无效。有些医疗或者预防机构，甚至拒绝对外伤超过24小时的患者进行免疫预防。
这种说法有没有科学依据呢？
我们来了解一下破伤风这个疾病的潜伏期就知道了。
破伤风的潜伏期为2~50天不等，平均为5~10天。根据这个原理，无论在伤后24小时之内，还是稍微超过这个时间，应用破伤风免疫制剂，都能够起到一定的预防作用。
有一些在超过24小时进行破伤风免疫的患者，即使发病了，他们的症状也可能会有所减轻。
因此，根据中国创伤救治联盟的专家们的建议，不应该把24小时作为可否接受破伤风免疫的时间界限。他们强调：应该早期做好破伤风免疫，但只要未发病，伤后两周内应用破伤风免疫制剂，依然可能是有效的。
08只有外伤才需要注射破伤风针吗
外伤后，很多人会立即想到打破伤风针。相反的是，对需要打破伤风针的其他情况，可能并不太了解。
比如，发生肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物取出、烧伤和烫伤时，很少有人考虑到要预防破伤风，忽略这些情况也可能要打被动免疫制剂。
破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，可随粪便排出体外，如果因为肠道破裂造成的腹腔和手术切口污染，对于没有明确的破伤风免疫史的患者来说，也是需要使用被动免疫制剂的。
09打了破伤风针，就不会得破伤风吗？
很多人打这些破伤风针，其实是为了寻求安全感。而对于一些有破伤风风险的人来说，可能也认为打了这些针，自己就不会得破伤风了。
破伤风抗毒素，能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，但是对破伤风杆菌的生长、繁殖，以及释放毒素却没有影响。也就是说，它本质上主要是用来治疗的，预防的效果不佳。
而且，破伤风抗毒素在体内的半衰期约为5~7天，最短10～14小时，这意味着其在体内的浓度会很快下降，而如果反复注射消失得会更快，2~3天就失去了作用。
那么，对于破伤风潜伏期在7~8天以上的这些患者，如果只打一次，由于随后破伤风抗毒素达不到有效浓度，也可能并不能预防破伤风的发生。
也就是说，单次注射破伤风抗毒素，并不能带来对破伤风杆菌的持久免疫力，破伤风免疫球蛋白也是如此，只不过有效时间稍微长一些。
只有通过主动免疫，注射破伤风类毒素的人，才有较高的破伤风外毒素抗体滴度，才是预防破伤风的最有效的措施。
10不知道以前是否打过百白破疫苗的成年人，要怎样预防破伤风？
对于有明确的破伤风免疫史的人，进入成年以后，可每隔5~10年注射一次破伤风类毒素。
预防接种史不详的人，如果想要预防破伤风也是有办法的，那就是进行一个全程的免疫接种。
第1针，外伤后的当天注射。第2针，一个月后注射。第3针，七个月后注射。以后，每隔5~10年加强一次。
11外伤后不管什么情况，只要打破伤风针就可以了？这种观点是错误的，良好的伤口处理对预防破伤风也是至关重要的，医院进行清创处理。医院，在野外或者家庭环境中，可应急性的使用饮用水做伤口冲洗，越早越好。冲洗的时候，应保持一定的压力。冲洗的液体量不少于ml，应尽量冲掉伤口及其周围的泥土和其他的脏东西。
12破伤风抗毒素和类毒素，分别能够持续多久？注射这两种制剂都属于被动免疫措施。制剂注入人体后，机体通常能够立即获得免疫力；作为破伤风的治疗和短期的应急预防之用，它们的特点是产生的药理效应比较快，但免疫水平维持的时间长短不一。一般来说，注射破伤风抗毒素平均可维持2~4天，而破伤风免疫球蛋白的维持时间可达到2～3周。所以，在被动免疫的同时，可在另外一侧肢体同时注射破伤风类毒素，以获得持久的免疫力。全程免疫后的人，其保护作用可持续5～10年。
13如何判断是否需要打破伤风针？受伤以后，是否要打破伤风针，取决于伤口类型和接种史。1、有过全程免疫的人距离最后接种一针的五年之内，不论伤口类型，都是不需要注射类毒素和破伤风免疫球蛋白的。超过五年但不到十年的：如果是清洁和小的伤口，也不需要注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白的；如果是一些污染的有风险的冲伤口，需要注射破伤风类毒素。超过十年的，不管什么样的伤口，都需要注射破伤风类毒素，但无需注射破伤风免疫球蛋白。2、免疫情况不清楚或者没有完成全程免疫的人如果是清洁和微小的伤口，需要注射破伤风类毒素，但不需要注射破伤风免疫球蛋白。污染的伤口，既要注射免疫球蛋白，也需要注射类毒素。3、没有受伤但害怕破伤风的人，可以在最后一次注射破伤风疫苗后，平均每10年加强免疫一次。
14小结在确定自己需不需要打破伤风针的时候，要了解破伤风的一些知识、感染破伤风的风险，以及自己的免疫史。上世纪80年代及以后出生的人，一般来说除非特殊情况，都具有破伤风的免疫史。这些人如果需要做主动的预防措施，可以去疾病预防控制中心注射破伤风类毒素。如果出生在一个可能没有全程破伤风免疫的地方，可以通过全程注射破伤风类毒素的方式来预防。而对于有伤口之后，是否需要注射破伤风针，则需要结合伤口和破伤风免疫史来综合考虑。
作者声明：医学科普内容，仅供参考。本文主要的作用是用普通的、有循证医学依据的科学事实，让恐惧破伤风的人掌握一定的知识，做好破伤风的预防。但是本科普内容不能涵盖所有高风险的情况，特别是新生儿破伤风等相关的内容，需要当地医生根据具体的情况具体分析，来决定如何防治破伤风。好了，龙医生今天的科普就到这里了，如您有什么想说的，可以在评论区留言。本科普内容如果对你有用，欢迎点赞、转发、评论、收藏和赞赏。想了解更多感染病和肝病知识，请