肚子如怀胎十月，以为是啤酒肚，结果里面竟然长了一个“巨无霸”肿瘤。而且还是一个超级危险的“炸弹”，肿瘤堵满了整个腹腔，压迫多支重要血管和重要脏器，随时威胁着患者的生命安全。近日，重庆医院胃肠肛肠外科，挑战生命禁区，奋战5小时，抽丝剥茧，把巨大肿瘤成功“一锅端”。
腹部隐藏“定时炸弹”手术面临巨大风险
“本来是治疗肺结核，但却无意中查到了肚子里有个肿瘤。”来自九龙坡区的王先生因患有肺结核在外院进行治疗，但在8月17日进行胸＋全腹部CT平扫检查时，医生却发现他的腹部有肿块，之后进行腹部增强CT检查，发现这个肿块非常大，几乎把整个腹腔盆腔都堵满了，考虑肿瘤性病变可能，在之后的穿刺活检，病理结果提示：恶性软组织瘤。
这一结果让王先生和家人非常震惊，因为除了肺结核之外，王先生身体没有任何其他异常症状，家人一直以为王先生只是啤酒肚而已，谁曾想里面居然是个恶性肿瘤。而且这颗肿瘤生长速度非常快，短短一个多月时间，又长大了很多。为了尽快进一步治疗，王先生于9月8日转入重医附二院，经过肿瘤中心进一步检查怀疑为恶性梭形细胞肿瘤。因为是实体性肿瘤，经过胃肠肛肠外科评估具备手术治疗的指征，王先生和家人非常希望能尽快切除这颗大肿瘤。
但是，这颗肿瘤并非一切了之那么容易。胃肠肛肠外科主任医师朱鹏教授表示，在进一步检查后，他们意识到王先生的病情非常复杂、棘手：
首先，这颗肿瘤简直是个“巨无霸”，霸占了整个腹腔，而且位置在腹膜后，压迫到了多支重要血管和脏器，患者的肿瘤并与多个脏器紧密粘连，包括肝脏、结肠、大网膜、广泛腹壁、肾脏、输尿管等，同时，肿瘤本身的血管网丰富，有多支腹腔动脉分支供应，手术切除过程中，极易引发无法控制的大出血，后果不堪设想。
其次，肿瘤与周边小肠、结肠等粘连严重，如果术中发现小肠、结肠受到严重侵犯，则可能需要切除部分小肠和结肠，术后则可能出现“短肠综合征”，会导致严重消化不良，影响术后生活质量；
第三，肿瘤与输尿管、肾脏粘连严重，在切除肿瘤过程中稍有不慎就可能损伤肾脏与输尿管；
第四，如果为了保护血管，切除不干净，肿瘤复发、转移、播散风险大；
第五，肿瘤巨大的体积本身会引起腹压的增高，切除后腹压的改变对患者呼吸及循环功能都是巨大考验。
第六，患者还患有肺结核，抵抗力低下，以及术中医生面临感染风险。
制定精细方案将风险降至最低
虽然手术面临重重困难和风险，但如果患者不及时摘掉这颗“炸弹”，随时都面临着生命危险。对此，胃肠肛肠外科主任王继见教授及其团队高度重视，立即申请组织了多学科联合大会诊，由放射科、介入中心、麻醉科、泌尿外科、血管外科、肿瘤中心等多学科共同商讨手术方案。
在其他巨大腹部肿瘤切除术的过往案例中，为了避免术中大出血等风险，很多医生会选择分段切除，但朱鹏教授表示，分段切除虽然避免了大出血，但很有可能导致术中恶性肿瘤脱落，易发生肿瘤医源性转移和扩散等风险。对此，他们团队仍倾向于将肿瘤整体“一锅端”，向生命禁区发起挑战。
为此，在会诊过程中，各科室针对患者在术中可能出现的风险，一一制定了精细的手术方案，将风险因素尽量将至最低：
1.针对大出血风险：因不能采用术前介入阻断肿瘤的血液供应。对此，科室让血库准备了充足的血制品，以应对术中出血情况；
2.针对血管损伤风险：一方面利用三维血管成像技术，将患者腹部肿瘤及周围血管按1：1的比例精准显示，为术中避免损伤血管“指示导航”；此外，还有血管外科专家手术现场“坐镇”，随时应对血管受伤后的及时救治处理。
3.针对输尿管损伤风险：在术前由泌尿外科医生通过膀胱镜在输尿管中放入导管，在切除时可通过硬硬的导管“摸”到输尿管位置，避免损伤输尿管。
4.针对血压、循环及呼吸风险：麻醉科制定了严密的麻醉方案和术中监测方案，为手术保驾护航。
挑战生命禁区奋战5小时抽丝剥茧完整切下21斤肿瘤
手术方案制定，与家属详细沟通后，一切准备就绪。9月16日上午9:00，王先生由麻醉科医生完成麻醉后，在护理团队的配合下，以及麻醉科、血管外科、泌尿外科、放射科等团队多学科密切配合下，胃肠肛肠外科主任医师朱鹏教授携团队成员张剑波、李潼、于军、刘阳等医师为患者实施手术。
虽然此前已对患者肿瘤及腹部情况有预期，但当打开腹腔时，“巨无霸”肿瘤还是让医生们深感棘手。“肿瘤占满了整个腹腔和盆腔，极难暴露正常的解剖结构，有种‘无从下手’的感觉。”朱鹏教授表示，手术团队迎难而上，凭借丰富的经验、娴熟的技巧、精细的操作、默契的配合，谨慎解剖、步步为营，首先将肿瘤表面及四周健康组织分离并保护好，幸运的是腹主动脉、骼动脉侵犯还不算严重。之后手术层层推进、逐步深入，为最关键的后腹膜下腔静脉、腹主动脉及其主要分支的分离提供充分操作空间。由于肿瘤实在太大，为了让手术操作空间和视野更好，医生必须把肿瘤抱起来进行手术，几位医生轮流抱，小心翼翼，所有人的手术服都湿透了。
得益于术前对病情的准确判断、准备充分，手术团队以往积累的丰富经验，以及麻醉科医生丰富的麻醉经验，整个手术及麻醉过程虽然惊险但很平稳，最终经过5个小时的抽丝剥茧，手术团度高质量完成了术前的最优手术方案，完整切除肿瘤10.67公斤，体积达立方厘米，且术中出血量不到毫升。
目前，患者各项检验指标均在正常范围，已准备出院。为了后续的治疗更加精准，也为了推进巨大后腹膜肿瘤的病理研究，患者的病理检查目前已送往重庆医科大学，等待进一步的肿瘤性质的明确。
多学科协作显综合实力亚专业医疗组凸显术业专攻
这一例罕见的腹膜后巨大肿瘤的成功切除，离不开放射科、麻醉科、泌尿外科、血管外科、肿瘤中心等多学科的倾力协作，充分展现了重医附二院强大的综合实力，也凸显了重医附二院胃肠肛肠外科的技术实力和亚专业医疗组的术业专攻。
据悉，经过短短二十年的发展，重医附二院胃肠肛肠外科就迅速发展成为集教学、科研、医院支柱科室之一。主要负责消化道肿瘤，包括胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤、小肠肿瘤等的规范化治疗，以及肛门周围疾病的微创化治疗，并有渝中院区，江南A区和江南B区三个病区，其中江南院区按亚专业方向分为胃小肠肛门病区（A区）、结直肠病区（A区）。
此次成功摘除巨大腹膜后肿瘤的手术，就是由朱鹏负责的江南A病区完成，该病区擅长胃、小肠、肛门周围疾病的诊治，能熟练处理该领域疑难危重疾病，年手术量超过台。虽然此次手术面临的风险巨大，但胃肠肛肠外科团队以科学的态度及积累的丰富临床经验将风险降到最低，成功为病人摘除“炸弹”，解除痛苦。
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